Болит ли ухо после парацентеза
Парацентез (от греческого parakentesis — прокалывание, прокол), — это разрез барабанной перепонки, проводимый с лечебно-диагностической целью. Синонимы термина «парацентез» — тимпанотомия, миринготомия. Цель такого разреза — опорожнение барабанной полости от экссудата при остром гнойном среднем отите. После парацентеза обычно исчезает боль в ухе, падает температура, улучшается общее состояние больного. Когда лор-врач предлагает пациенту провести парацентез?Показанием к парацентезу является наличие следующих симптомов: резкая боль в ухе, особенно если она сопровождается сильной головной болью, высокая температура и выпячивание барабанной перепонки — ограниченное или диффузное. Чаще всего парацентез выполняют при остром среднем отите и при экссудативном отите. При среднем отите данную операцию делают, когда консервативное лечение не помогает, когда на фоне антибактериальной терапии сохраняются боли в ухе. Также разрез барабанной перепонки может быть необходим сразу, если на фоне отита есть сильная интоксикация. Появление признаков раздражения внутреннего уха или мозговых оболочек (резкая головная боль, головокружение, тошнота, озноб и т.д.) является показанием к срочному парацентезу. При остром среднем отите боль обусловлена давлением воспалительной жидкости на стенки барабанной полости и на перепонку. Парацентез позволяет выпустить гной из замкнутого пространства барабанной полости, сбросить напряжение внутри уха. Правильно выполненный разрез часто позволяет практически мгновенно успокоить ушную боль. Вскоре за исчезновением боли обычно снижается температура. Кроме того, отметим, что средний отит иногда является причиной общей интоксикации, особенно у детей. В таких случаях показания к парацентезу расширены. При экссудативном отите боли, как правило, нет, но в барабанной полости скапливается жидкость, которая ограничивает подвижность барабанной перепонки. Из-за этого снижается слух. Парацентез позволяет выпустить жидкость (экссудат) наружу и за счет этого вернуть барабанной перепонке ее подвижность. При необходимости через разрез в барабанную полость можно ввести шунт (трубочку), чтобы отверстие в перепонке некоторое время не затягивалось, и отток содержимого барабанной полости был более эффективным. После прекращения гноетечения из уха края разреза самостоятельно срастаются. Есть ли противопоказания к парацентезу?Существует мнение, что парацентез опасен для слуховой функции уха. В действительности же созданный при прокалывании барабанной перепонки дренаж гнойного очага предупреждает возникновение экссудата и образование сращений и рубцов в полости среднего уха. А именно эти сращения и рубцы и являются причиной стойкого понижения слуха после острого отита. Противопоказаний к парацентезу практически нет. |
Способы проведения парацентеза
Разрез барабанной перепонки обязательно проводят с обезболиванием. Обезболивание при парацентезе может быть инфильтрационным, аппликационным или общим.
При инфильтрационном обезболивании за ухом делается укол, «замораживающий» нервы, которые снабжают барабанную перепонку своими чувствительными веточками.
При аппликационной анестезии обезболивающее лекарство наносится на саму барабанную перепонку (на ватке или турунде), делая ее нечувствительной к боли.
Общий наркоз может потребоваться у эмоционального ребенка.
Разрез выполняется специальной парацентезной иглой, имеющей копьевидное лезвие. Место разреза — передне-нижняя или задне-нижняя часть барабанной перепонки. Длина разреза — всего несколько миллиметров.
После парацентеза в слуховой проход вводят стерильный тампончик или кусочек ваты, который затем меняют по мере пропитывания.
Осложнения парацентеза
«А я не оглохну?» — это самый частый вопрос, который задают люди перед парацентезом. Многолетняя практика оториноларингологов показывает, что правильно выполненный парацентез приводит к улучшению слуха, а не к его снижению. Риск осложнений при этой операции крайне мал.
Но, к сожалению, нередко больной или его близкие противятся этой небольшой операции, основываясь на распространенном ложном мнении, что парацентез вызывает ухудшение слуха и что после него может остаться стойкое отверстие в барабанной перепонке. Еще раз повторимся, что в действительности парацентез не ухудшает слуха, а, наоборот, обеспечивая отток скопившегося гноя, способствует улучшению слуха.
Что же касается опасения, что отверстие в барабанной перепонке не зарастет, то предлагаем вспомнить, какая рана быстрее заживает, с гладкими или рваными краями?
Да-да, отверстие, образовавшееся при самостоятельном прободении перепонки, чаще зарастает дольше или не зарастает вовсе, в отличие от ранки после разреза. А отверстие после парацентеза, ввиду его линейной формы и гладких краев, быстро заживает, не оставляя никаких следов.
В последнее время, в связи с успешным лечением среднего отита антибиотиками парацентез стали применять реже. Некоторые врачи считают парацентез даже излишним. Однако такой взгляд не обоснован. Отказ от парацентеза при наличии показаний к нему может привести к стойкому и резкому снижению слуха после острого отита. Иногда парацентез остается наиболее эффективным способом лечения отита и профилактики обусловливаемой им тугоухости.
Однако не следует обнадеживать больного или его окружающих, что парацентез гарантирует выздоровление или что после него не понадобится операции. При неблагоприятных условиях, зависящих от пониженной сопротивляемости организма или особо вирулентной и резистентной к сульфаниламидам и к пенициллину инфекции, даже при своевременном и свободном оттоке гноя из барабанной полости дальнейшее распространение процесса не приостанавливается. Так, при некоторых инфекционных заболеваниях, осложняющихся некротическим отитом, влияние парацентеза на течение заболевания не проявляется достаточно убедительно. Все же в подавляющем большинстве случаев произведенный по соответствующим показаниям парацентез является благодетельным мероприятием, вызывающим резкий перелом в сторону улучшения течения заболевания.
И, важная информация для родителей: особенно ярко сказывается эффект парацентеза у детей.
Источник
Итак, случилось мне переболеть ангиной в конце этого лета, а в один “прекрасный” день, вернее утро, по пути на работу, меня застиг восхитительный Питерский дождь, один из тех, что случается за секунды после солнца, за 5 минут промочит тебя до самых потаённых мест, а потом, под солнышком, шагаешь в лужах по щиколотку по своим делам. Однако, в этот раз всё не прошло бесследно, уже к вечеру этого же дня у меня появились головные боли, а далее, как по волшебству, сначала заболело позади одного уха, потом позади второго. Спустя 20 минут после начала болей, мне уже принесли ушные капли из аптеки, но эффекта не наступило ни через 5 обещанных в инструкции, ни через 50 терпеливо выжданных минут, а так как состояние только ухудшалось, решила звонить в скорую за консультацией (время было уже за полночь, телемедицина у нас официально разрешена), врач на том конце провода сообщил, что причина такой боли может быть как отит, так и куча других заболеваний, что если есть возможность, то лучше ехать самим в больницу, а если нет, то ждать скорую. Я понимала, что мой вызов – явно не первый по срочности, так что уточнив адрес ближайшей больницы с ночным дежурным отоларингологом, собралась и поехала “сама своим пешком” (на машине сестры, естественно не за рулем). Далее, как обычно: регистратура, бланки, сдать кровь, сдать мочу, бланки и, наконец, осмотр врача. После непродолжительного опроса, врач приступил к осмотру и сообщил, что у меня гнойный отит с двух сторон и что необходимо всё это вскрывать прямо здесь и сейчас, в противном случае, прорвёт само, неизвестно как, неизвестно когда и неизвестно на сколько это будет безопасно. К слову, я слышала о гнойных отитах, я слышала, что болит до тех пор, пока гной не прорвёт перепонку и не хлынет наружу, НО! Я и представить себе не могла, на сколько это больно. Себя я неженкой не считаю, на мне много пирсинга, в том числе один из самых больных проколов и 4 прокола, которые заживают до полугода; у меня забиты татуировками оба ребра и верхние части стоп, но эта боль – это атас, у меня слёзы лились градом, голова шла кругом, полная дезориентация в пространстве, зрение резко упало, слух практически пропал, то, что слышалось – всё было с жутким эхом, появился невероятный шум в голове и от безысходности хотелось биться головой в стену и выть. Как вы поняли, согласие на прокол барабанных перепонок я дала не раздумывая, врач ещё раз осмотрел сначала одно ухо, протёр его чем-то, взял иглу и сделал первый прокол. По ощущениям это скорее неприятно, чем больно, ведь вам протыкают барабанную перепонку и, в момент соприкосновения с иглой, раздается некий шум, похожий на удар в гонг, но прямо в мозг. Таких проколов мне сделали три на одном ухе и два на другом, не могу сказать, что сразу стало хорошо, но давление значительно спало уже минут через 5 и головная боль уменьшилась, через 20 минут перестало отдавать в зубы, но эхо я слышала ещё в течении следующих суток. После проколов мне заложили уши лекарствами и заткнули ватой, отправили на рентген, потом со снимком на повторный осмотр, на осмотре мне сообщили, что у меня не только отит, но и гайморовые пазухи в состоянии воспаления, мол если не лечить, то и их прокалывать будем к концу недели, так что решено было оставить меня в стационаре на курс антибиотиков, ну и заодно невзначай сообщил, что утром мне поставят шунты в оба уха. Спать ночью я так и не смогла, текло и хлюпало из обоих ушей, единственное удобное положение – сидя и держа голову строго вертикально, ватки к тому времени были мокры насквозь, но заменить было нечем, так что я мужественно проревела ещё до 6ти утра, пока не пришла медсестра с первым уколом, и начала задавать ей вопросы, можно ли мне как-то обезболить, промыть и почистить уши, ну и вату поменять, но она сказала, что решать будет мой лечащий врач. В 11 утра, уже другая мс ставила мне капельницу, на мои просьбы ответ был такой же. Капельницу, кстати, я пережила снова с кучей слёз, т.к. сидеть мне не разрешили, а лежать было невыносимо из-за ужасной боли и хлюпанья гноя в ушах, ещё и капельница первая была больше часа… В общем, врач ко мне пришел только после 3х часов дня (у них было несколько операций), на осмотре сообщил, что у меня до кучи тонзиллит (прям “фул хаус” по ЛОР отделению и всего в течении 24 часов после дождя), про шунты сказал, что пока ставить не будем, мол пока посмотрим как будет протекать лечение антибиотиками, назначил мне ещё какие-то капли в уши и отправил в палату. В общем, в палате я 4ый день, мой курс лечения после парацентеза:
6:00 антибиотики в мягкое место
8:00 капли в каждое ухо (по часу лежу вверх сначала одним, потом другим)
11:00 капельница
12:00 боро массаж
18:00 антибиотики в мягкое место
На данный момент, пропал звон, головная боль, практически не болят сами места проколов и уши, но слух пропал процентов на 30-40, часто слышу шум или звон и у меня постоянное ощущение, что я в берушах, температуры нет, лекарства переношу нормально (медсестры постоянно спрашивают про наличие головокружений и т.д., но всё хорошо).
В целом, данную операцию однозначно рекомендую, т.к. проблема решается всего за одну-две недели из которых реально больно только первые два дня. Не знаю, как люди переносят гнойный отит дома или может у меня такой прямо острый случай был, но всем рекомендую следить за своим иммунитетом и начать закаляться, чтоб не слечь как я от промоченных ног.
Берегите себя.
Источник
Осложнения парацентеза. Трудности парацентеза
Опасности парацентеза очень незначительны: окна хорошо защищены, медиальная костная стенка барабанной полости прикрыта утолщенной слизистой оболочкой, а описываемое в литературе ранение атипично расположенной в барабанной полости луковицы яремной вены бывает настолько редко, что о нем нужно знать, но вряд ли следует принимать в расчет как противопоказание к парацентезу.
Опасность эта меньше, если разрез ведется снизу вверх, так как легче избежать соскальзывания иглы вниз. Описаны также случаи повреждения chordae tympani.
Не всегда вслед за парацентезом появляется гной. Иногда слизистая оболочка барабанной полости настолько утолщена, что не пропускает эксудат к проделанной перфорации, и гноетечение появляется только на 2-й день. Иногда наблюдается склеивание краев разреза и возникает необходимость вторичного парацентеза или расширения имеющегося.
После парацентеза слуховой проход очищают от крови и туда вводят стерильную турунду. После самопроизвольного прорыва барабанной перепопки или парацентеза и появления гноя боль обычно постепенно утихает, температура падает, самочувствие улучшается.
Если заметного улучшения пет, то надо считать, что отток гноя недостаточен; необходимо выяснить причину этого и принять соответствующие меры (повторный парацентез, расширение перфорации, удаление выпавшей слизистой оболочки, тепло, УВЧ терапия, легкое продувание через катетер пли отсасывание гноя). Удаление выпавшей слизистой оболочки производится маленькими ушными щипчиками через ушную воронку под контролем зрения.
Нередко, однако, вслед за этим следует новое выпячивание слизистой оболочки. Можно иногда добиться сморщивания пролапса ее путем наливания в глубь наружного слухового прохода нескольких капель адреналина или эфедрина после предварительной очистки уха от гноя.
Уменьшению пролабирования слизистой оболочки способствует и продувание, которое выталкивает гной из среднего уха в наружный слуховой проход. Опасение, что продуванием можно вогнать гной в антрум и клетки сосцевидного отростка, опровергается рядом клинических наблюдений и экспериментальной работой С. А. Злотникова.
Продувание баллоном Политцера можно производить только при отсутствии воспалительных явлений со стороны носа. При наличии в носу остаточных катаральных явлений лучше производить продувание через катетер после предварительного смазывания носа и устья евстахиевой трубы адреналином и кокаином или дика ином.
Отсасывание лучше всего производить из наружного слухового прохода при помощи специального отсоса или воронки Зигле; необходимо, чтобы воронка плотно прилегала к стенкам слухового прохода; вводить ее надо при сжатом разиновом баллоне. Через увеличивающую лупу воронки Зпгле можно следить за тем, вытекает ли гной из барабанной полости при отсасывании.
Физиотерапевтические процедуры (тепло, УВЧ) обладают противовоспалительным и болеутоляющим эффектом и способствуют разжижению гноя. В периоде гноетечения требуется тщательное удаление гноя из слухового прохода. Для этого необходимо обучить больного или окружающих делать из стерильной ваты чистыми руками тонкие фитили и, оттянув ухо кзади кверху, вводить их до глубины слухового прохода с целью отсасывания гноя.
Не следует при этом вращать фитиль, так как этим можно способствовать втиранию гноя в кожу слухового прохода и вызвать образовать фурункула. Производить такую манипуляцию нужно 2—3 раза в день и каждый раз до полного освобождения уха от гноя.
– Также рекомендуем “Стимуляция оттока гноя при среднем отите. Препараты для стимуляции оттока гноя при отите”
Оглавление темы “Лечение среднего отита”:
1. Диагностика среднего отита. Дифференциация среднего отита
2. Течение острого среднего отита. Атипичные формы среднего отита
3. Исход среднего отита. Острый мастоидит при среднем отите
4. Консервативное лечение среднего отита. Карболовый глицерин при среднем отите
5. Применение тепла при среднем отите. Мази и капли при среднем отите
6. Парацентез при среднем отите. Показания к парацентезу
7. Подготовка к парацентезу. Техника парацентеза
8. Осложнения парацентеза. Трудности парацентеза
9. Стимуляция оттока гноя при среднем отите. Препараты для стимуляции оттока гноя при отите
10. Антибактериальаная терапия при среднем отите. Сохранение слуха при среднем отите
Источник
Парацентез барабанной перепонки – это медицинская процедура, подразумевающая разрез с целью выведения скопившейся жидкости во время воспаления среднего уха. После манипуляции общее состояние пациента улучшается, снижается температура и исчезает боль.
Смотреть бесплатно онлайн федеральные каналы, смотреть по ссылке ТВ онлайн
Когда следует проводить манипуляцию
Парацентез барабанной перепонки назначают при гнойном или катаральном отите, но только острой формы.
Проведение операции во втором случае предусматривается при отсутствии улучшения состояния больного после медикаментозной терапии. Иногда разрез барабанной перепонки назначается на начальном этапе развития патологии в силу сильной интоксикации на фоне патологии.
Болевые ощущения при остром отите носят постоянный характер и являются следствием давления скопившейся жидкости на барабанную перепонку. Парацентез способствует выведению гноя из слуховой полости, процедура снижает внутреннее давление на стенки органов слуха. После проведения манипуляции боль мгновенно стихает и снижается общая температура тела.
Назначение парацентеза в случае гнойного отита связано с нарушениями слуха. Развитие подобной ситуации медики часто наблюдают из-за скопившегося гноя внутри слуховой трубы, такой процесс снижает подвижность барабанной перепонки.
Существует несколько основных признаков, свидетельствующих о необходимости проведения хирургического вмешательства:
- острая пульсирующая боль;
- высокая температура 38–39 градусов;
- выпячивающая барабанная перепонка;
- неврит лицевого нерва;
- тошнота и общая слабость организма.
Зачастую парацентез назначают при подозрении на развитие менингита, воспаления головного мозга или нарушений слуха вследствие механического повреждения.
Суть парацентеза
Во время операции делается прокол, при отите через него выводится скопившаяся жидкость. В дальнейшем поврежденная мембрана восстанавливается самостоятельно.Проведение разреза является более безопасным вариантом в отличие от естественной перфорации барабанной перепонки, заживление происходит намного быстрее. Иногда манипуляция проводится одновременно с санацией среднего уха и тимпанопластикой. Что помогает очистить слуховую полость от патогенов и остатков гноя. Назначение процедуры не зависит от возраста пациента.
Техника и ее особенности
Регламент проведения парацентеза несложный, основным фактором является выбор подходящего вида обезболивания.
Проводниковый метод – укол с обезволивающим средством выполняется за воспаленным ухом. Это позволяет заморозить нерв, отвечающий за чувствительность мембраны.
Аппликационная манипуляция – обезболивающий препарат наносится непосредственно на образование внутри уха ватным тампоном.
Общий метод применяется в исключительных случаях, когда пациент неспособен долгое время сидеть на одном месте и держать неподвижно голову, предостережение относится к детям. Зачастую операция проводится при местном наркозе.
Хирургическое вмешательство проводится копьевидной иглой, с помощью которой делается небольшой прокол в нижнем сегменте барабанной перепонки. Инструмент вводится одним движением на всю толщину мембраны.
Врач при проведении парацентеза должен учитывать, что стенка образования утолщается иногда в 2–3 раза из-за поражения средней секции уха. После проведения разреза слуховую полость заполняют стерильным ватным тампоном, он вбирает в себя жидкость.
Иногда на месте прокола устанавливают шунт, приспособление способствует выведению скопившихся веществ во время отита, но рана остается некоторое время открытой. Но больного укладывают воспаленным ухом на подушку, такой подход улучшает отток гноя.
Тонкости реабилитации
При правильном проведении хирургического разреза, процедура проходит бесследно и не грозит серьезными последствиями. Поэтому парацентез назначают даже юным пациентам. В послеоперационный период больному необходимо создать максимально комфортные условия, чтобы исключить развитие осложнений и рецидивов патологии.
Восстановление целостности барабанной перепонки происходит в течение 3 недель, после чего на месте разреза образуется характерный рубец, он не влияет на качество восприятия звука пациентом.
Для ускорения процесса заживления проводится очищение слуховой трубы борным спиртом или Фурацилином не менее 3 раз в день. После чего слуховой проход закрывается стерильным ватным тампоном, ватный диск регулярно меняется при необходимости, но не реже 5 раз в день.
Для больного подверженного рецидивам заболевания врач разрабатывает специальный курс терапии для общего укрепления иммунитета организма.
В случае неправильного проведения операции могут возникнуть следующие последствия:
- Частичный выход гноя, при котором часть жидкости остается в слуховой полости воспаленного уха и становится причиной развития хронической формы болезни.
- Занесение инфекции в открытую рану, часто является катализатором начала менингита или воспаления головного мозга.
- Нарушение слуха вследствие образования крупного рубца на месте разреза мембраны.
Методы профилактики
Для предотвращения повторного воспаления или повреждения средней секции уха необходимо придерживаться определенных мер:
- Избегать попадания в ухо воды – полностью исключить купание в водоемах до момента восстановления целостности мембраны.
- Вынимать стерильный тампон из слухового прохода только во время замены его.
- Не допускать переохлаждения организма.
В случае несоблюдения этих простых правил, патология способна повториться, дополнительно могут развиться серьезные осложнения для здоровья человека.
Не стоит опасаться парацентеза барабанной перепонки, особенно когда это является единственным способом быстрого выведения скопившейся жидкости, особенно при высокой температуре. Операция, выполненная опытным специалистом и дальнейшее соблюдение всех правил реабилитации, поможет устранить воспаление и восстановить слух в полной мере.
Источник