Болят зубы после снятия слепка
#1
Доктор Андрей
Доктор Андрей
- Пол:Мужской
- Город:Омск
- Интересы:мои детишки, хип-хоп, путешествия, велосипед
Отправлено 10 января 2009 – 16:43
Возможно, у кого-то такое было.
Проблема у пациентки 40 лет, не беременной, не принимающей никаких лекарств.
12 11 21 22 зубы восстановлены мною в начале декабря культевыми вкладками (твердые ткани коронок отсутствовали, у 12 с мезиальной стороны дефект 2 мм под десну, у других резцов от 0 до 1 мм под десну), 23 коронковая часть имелась. 10 дек провел финишную обработку (использовал Гингипак 00 с эпинефрином, точил минут 15), установил обратно провизорные коронки, перебазировав их Снэпом. 16 декабря назначен слепок. Заметил, что десневые сосочки напряжены, сняв времянки, обнаружил, что десна тут же сомкнулась, во многих местах покрыв уступы. Сделал то же, что делаю в этом случае всегда: заложил Гингипак 1, пропитанный Растиптином, на 4 минуты. Убрал – ретракция нормальная, сделал слепок. Отдавая себе отчет, что после ретракции десна будет сутки болеть, провел 5-минутную аппликацию “Йодогликоля” (йод на глицерине), которая обычно полностью предупреждает боль. Снизу слепок был снят ранее.
17 декабря она приходит на регистрацию центр. соотношения, десна слегка ноет, десневые сосочки гиперемированы, отечны, десневой край слегка деформирован. Удивился, но не более, т.к. ранее подобная лабуда проходила за три дня У ВСЕХ.
9 января приходит на примерку литья. Болей никаких, но маргин жутко деформирован, гипертрофирован, резкая гиперемия 2 мм десневого края по периметру всех пяти зубов. При снятии времянок: с вестиб. стороны уступ скрыт под маргином на 2 мм, а сосочек 12-11 вообще вырос до разделки во времянках, уступ там теперь на глубине 3-4 мм. Все это болтается и кровоточит. Она говорит, полоскала хлоргексидином, мазала витамином Е. Хлоргексидин отменил, назначил таблетки Ларипронт рассасывать, Кларитин пить (заподозрил аллергию на Снэп или Темпоцем). Вместо Темпоцема поставил времянки на искусст. дентин.
Назначена к пародонтологу, будем вместе смотреть. Сосочек 12-11 придется иссекать, остальное – как коллега скажет.
Сразу говорю – единственное, что я сделал не как обычно, это запилился на 1 мм глубже, чем всегда, но у нее только там начиналась надежная твердая ткань корней!! Все остальное – как всегда, а мой протокол приносил мне и моим пац. не проблемы, а наоборот, удовольствие. Изредка использую Экспасил, но здесь он при слепке был бы бесполезен. Посоветуйте кто может, что я тут напутал и как избежать такой по-студенчески дурацкой ошибки в будущем. Заранее благодарен.
Зато литье прилегает идеально!!)))
Сообщение отредактировал Доктор Андрей: 10 января 2009 – 16:53
“Too many songs, weak rhymes that’s mad long,
Make it brief Son, half short twice strong”
– GZA, “Triumph” 1997
#2
Нск
Отправлено 10 января 2009 – 17:04
Если там (под десной) начинается надёжная твёрдая ткань корней, то, там должна осесть, как минимум, золотая вкладка.
Второе – выкиньте Снап на помойку!
Химожог никогда не делал папиллу более благородной, чем она есть на самом деле без него. Возьмите пистолетную пластмассу для времянок. Дорого, да мило на выходе!!!
Третье. Аллергоз на открытую снапхимию по статистике более 60%, тем более у пародонтитников.
#3
доминика
Отправлено 10 января 2009 – 17:06
Возможно, у кого-то такое было.
Проблема у пациентки 40 лет, не беременной, не принимающей никаких лекарств.
12 11 21 22 зубы восстановлены мною в начале декабря культевыми вкладками (твердые ткани коронок отсутствовали, у 12 с мезиальной стороны дефект 2 мм под десну, у других резцов от 0 до 1 мм под десну), 23 коронковая часть имелась. 10 дек провел финишную обработку (использовал Гингипак 00 с эпинефрином, точил минут 15), установил обратно провизорные коронки, перебазировав их Снэпом. 16 декабря назначен слепок. Заметил, что десневые сосочки напряжены, сняв времянки, обнаружил, что десна тут же сомкнулась, во многих местах покрыв уступы. Сделал то же, что делаю в этом случае всегда: заложил Гингипак 1, пропитанный Растиптином, на 4 минуты. Убрал – ретракция нормальная, сделал слепок. Отдавая себе отчет, что после ретракции десна будет сутки болеть, провел 5-минутную аппликацию “Йодогликоля” (йод на глицерине), которая обычно полностью предупреждает боль. Снизу слепок был снят ранее.17 декабря она приходит на регистрацию центр. соотношения, десна слегка ноет, десневые сосочки гиперемированы, отечны, десневой край слегка деформирован. Удивился, но не более, т.к. ранее подобная лабуда проходила за три дня У ВСЕХ.
9 января приходит на примерку литья. Болей никаких, но маргин жутко деформирован, гипертрофирован, резкая гиперемия 2 мм десневого края по периметру всех пяти зубов. При снятии времянок: с вестиб. стороны уступ скрыт под маргином на 2 мм, а сосочек 12-11 вообще вырос до разделки во времянках, уступ там теперь на глубине 3-4 мм. Все это болтается и кровоточит. Она говорит, полоскала хлоргексидином, мазала витамином Е. Хлоргексидин отменил, назначил таблетки Ларипронт рассасывать, Кларитин пить (заподозрил аллергию на Снэп или Темпоцем). Вместо Темпоцема поставил времянки на искусст. дентин.
Назначена к пародонтологу, будем вместе смотреть. Сосочек 12-11 придется иссекать, остальное – как коллега скажет.
Сразу говорю – единственное, что я сделал не как обычно, это запилился на 1 мм глубже, чем всегда, но у нее только там начиналась надежная твердая ткань корней!! Все остальное – как всегда, а мой протокол приносил мне и моим пац. не проблемы, а наоборот, удовольствие. Изредка использую Экспасил, но здесь он при слепке был бы бесполезен. Посоветуйте кто может, что я тут напутал и как избежать такой по-студенчески дурацкой ошибки в будущем. Заранее благодарен.
Зато литье прилегает идеально!!)))
может быть реакция на остаточный мономер в Снэпе …получилась, что доктора продублировала -написали одновременно
Сообщение отредактировал доминика: 10 января 2009 – 17:07
Один не разберёт, чем пахнут розы…
Другой из горьких трав добудет мёд,
Дай хлеба одному — навек запомнит…
Другому жизнь пожертвуй — не поймёт.
#4
Доктор Андрей
Доктор Андрей
- Пол:Мужской
- Город:Омск
- Интересы:мои детишки, хип-хоп, путешествия, велосипед
Отправлено 12 января 2009 – 16:21
Cегодня с пародонтологом и хирургом решили всю гипертрофию иссечь. Я был за лазер, но хирург предлагает лоскутную операцию, чтобы визуализировать костный край. Что вы (обращаюсь ко всем) скажете по этому поводу?
Кстати, 9.01 я назначил ей Кларитин. Сегодня 12-е, уменьшение гипертрофии видно явно, хотя венчик гиперемии сохранен. Значит аллергический компонент все же был. Думается, что все-таки скорее на Снэп, это бывает чаще, чем на временный цемент (?).
Вчера проводил препарирование другой пациентке с 13 по 23. Ретракцию с вестибулярной стороны провел как раньше – нитью 00, а со стороны сосочков и неба – Экспасилом. Ретракция оказалась достаточной для обработки, и установленные временные коронки смотрелись ничуть не хуже, чем раньше, когда я по всей окружности клал нить и точил до нее. Собираюсь пересмотреть свои взгляды на препарирование под м-керамику (раньше я так пилил только под цельнокерам. и алюмоксид). Правда, еще 3-4 года назад этот номер бы не прошел – тогда, если я пытался обработать без нити, десна была безбожно порвана во многих местах (рука была не так тверда, как сейчас))). Отсюда и привычка всегда и всюду класть нить при обработке.
Спасибо вам всем за советы, буду писать о дальнейшем развитии событий.
“Too many songs, weak rhymes that’s mad long,
Make it brief Son, half short twice strong”
– GZA, “Triumph” 1997
#5
stomov
Отправлено 14 января 2009 – 01:29
Острый гингивит после ретракции десны для слепка
Делаем так:после препарирования временные коронки с очень точным краевым прилеганием- двойная перебазировка по уступу, чтобы не ущемился сосочек. Полируем времянки; следим, чтобы не было излишков фиксирующего материала в зауступной зоне. В день оттиска: снимаем времянки, устанавливаем нить 000, одеваем временные коронки на 5 минут, снимаем их, далее оттиск базой, далее обработка расесептином, опять одеваем времянки на 5 минут, снимаем их, вынимаем нити, подсушиваем пистолетом и оттиск коррегирующей. (так учат в МГМСУ)
П.С. присматриваемся к импрегуму и пентамиксу (3500 и 20000 соответственно).
#6
Doc
Doc
- Пол:Мужской
- Город:Санкт-Петербург
Отправлено 14 января 2009 – 01:38
Делаем так:после препарирования временные коронки с очень точным краевым прилеганием- двойная перебазировка по уступу, чтобы не ущемился сосочек. Полируем времянки; следим, чтобы не было излишков фиксирующего материала в зауступной зоне. В день оттиска: снимаем времянки, устанавливаем нить 000, одеваем временные коронки на 5 минут, снимаем их, далее оттиск базой, далее обработка расесептином, опять одеваем времянки на 5 минут, снимаем их, вынимаем нити, подсушиваем пистолетом и оттиск коррегирующей. (так учат в МГМСУ)
П.С. присматриваемся к импрегуму и пентамиксу (3500 и 20000 соответственно).
А в МГМСУ не учат, что максимально время нахождения нити в борозде 10-15 минут? Только рассказ Ваш занял больше, а если там не одна коронка, а много? Если так подробно написали, то после снятия нити обязательно тщательное промывание водой, ибо пропитка нити плохо влияет на большинство слепочных масс, только после этого просушиваем. И еще, вынимать нити только влажные. Многие сначала сушат, потом нити тащут, вызывая кровотечения. Нужно сначала все смочить, потом осторожно вынуть, потом промыть, потом просушить.
Импрегум и Пентамикс это хорошо, но в данном случае они не помогут, здесь вопрос не в массе и аппарате для замешивания.
#7
stomov
Отправлено 14 января 2009 – 02:18
здесь вопрос не в массе и аппарате для замешивания.
Конечно надо придерживаться протокола препарирования…
#8
Доктор Андрей
Доктор Андрей
- Пол:Мужской
- Город:Омск
- Интересы:мои детишки, хип-хоп, путешествия, велосипед
Отправлено 15 января 2009 – 18:27
Cегодня с хирургом сделали лоскутную. Иссек гипертрофию на паре сосочков и скорректировал костный край лунок, чтоб везде было 2 мм до уступа и 5 мм до разделок на времянках. У меня после препаровки оказалось на аппроксималках во многих местах 1 мм от уступа до кости, отсюда видимо и воспаление. Десна легла на место хорошо, практически везде уступы скрылись. Поглядим теперь через 10 дней.
“Too many songs, weak rhymes that’s mad long,
Make it brief Son, half short twice strong”
– GZA, “Triumph” 1997
#9
Доктор Андрей
Доктор Андрей
- Пол:Мужской
- Город:Омск
- Интересы:мои детишки, хип-хоп, путешествия, велосипед
Отправлено 16 марта 2009 – 16:43
Через 2 недельки после лоскутной швы сняты, уступы с вестиб. стороны прикрыты десной на 0,5-1 мм, а вот сосочки серьезно сглажены, над каждой разделкой получается треугольное пустое пространство. Уступы на аппроксималках торчат из-под десны на 1-1,5 мм. Гиперемия минимальная.
Через месяц после операции треугольные дырки уменьшились вдвое засчет регенерации десневых сосочков. Даю добро технику на нанесение керамики.
Через 5 недель после операции померили керамику, сняли слепок под бюгель. Решили допечь по сосочкам (в основном с небной их стороны), хотя хирург божится, что они вырастут еще.
В итоге работа была сдана в конце февраля без особого скрипа. Десна к тому времени имела лишь точечные участки гиперемии в местах отслойки лоскута, уровень на вестиб. поверхности идеальный, на аппроксималках уступы едва выглядывают из-под десны, хотя сосочки не вернули натуральную форму (сглажены). Треугольные дыры по сравнению с первой примеркой уменьшились втрое. В связи с тем, что к коронкам цепляется бюгельный протез, пришлось их зацементировать сразу на Фуджи. На вопрос пациентки, вырастет ли еще десна, я ей сказал, что ее уровень меняется в течение 2-3 месяцев после операции, что ее вполне устроило. Назначил на осмотр в апреле 2009.
ИТОГ: Во всех случаях, где ведется обработка фронтальных зубов (если между ними нет дефектов), отныне я кладу нить только на вестибулярку. На всех остальных поверхностях пользуюсь Экспасилом. Уступ получается принципиально на другом уровне. Одному дядьке недавно вообще 43 42 41 31 32 33 обточил полностью на Экспасиле, эффект замечательный. Промашка доселе была одна: при примерке цельнокерамических 13 12 11 21 22 у пациентки с толстым биотипом десны у каждого сосочка были видны треугольные дырочки, однако она все равно была очень довольна. Обычно же треугольные пространства (а вернее, намеки на них в виде темных теней) видны только непосредственно в день сдачи, и связано это, видимо, с давлением времянок на десну. Уже через одну-две недели после замены временных на постоянные коронки сосочек полностью регенерирует, воспаления ноль. Век живи век учись.
Сообщение отредактировал Доктор Андрей: 16 марта 2009 – 17:01
“Too many songs, weak rhymes that’s mad long,
Make it brief Son, half short twice strong”
– GZA, “Triumph” 1997
Источник
Мало кто похвастается идеальной улыбкой. У каждого можно найти разные недостатки. Протезирование, установка брекетов или коронок требуют высокой квалификации врача. На первом этапе работы делают слепок зубов. Для его изготовления используют пластичные материалы, которые позволяют передать индивидуальные особенности строения зубочелюстной системы.
Общая информация
Оттиски применяют в ортопедической стоматологии. Для восстановления зубного ряда используют разные методы: протезы, капы, брекеты. Комфортность ношения конструкции зависит от правильно сделанного слепка. Он отображает все особенности прикуса и положения резцов, моляров и премоляров. Отпечаток потребуется для создания модели коронки или моста.
Слепки зубов различаются определенными критериями и подразделяются на два типа: анатомический и функциональный. Анатомические оттиски используются при изготовлении вкладок, коронок, мостовидных протезов и других протезов.
Функциональный оттиск снимается с челюсти без зубов при помощи функциональных проб, что позволяет добиться плотного прилегания протеза к дёснам. Такие оттиски снимаются индивидуальными ложками, которые изготавливаются для каждого пациента отдельно.
Оттиски функционального типа бывают трех видов:
- разгружающие — снимается точный отпечаток десен в ослабленном состоянии;
- компрессионные — равномерно распределяют жевательную нагрузку по всей поверхности конструкции;
- комбинированные — делаются за счет достижения баланса между правильной нагрузкой и четкой артикуляцией.
Материал для слепка челюсти может быть изготовлен из разных материалов. Все они имеют гипоаллергенный состав. В отечественной стоматологии используют 3 разновидности — твердые, эластичные и термопластичные.
Нельзя однозначно сказать сколько будет стоить снятие слепка, так как цена зависит от конкретного метода и материала. Примерный уровень затрат можно узнать на консультации стоматолога. В среднем придется заплатить около 1000 рублей.
Твердые и мягкие разновидности материала
Для получения слепка используют гипс. Порошок разбавляют водой и добавляют в смесь. За счет дополнительных компонентов регулируется скорость затвердевания. Материал легко смешивается, но важно не допускать попадания воздуха, иначе в нем появятся поры.
Гипс хорошо растекается по слизистым оболочкам и обладает низкой вязкостью. Среднее время застывания — 3 минуты. К его преимуществам относят удобство, высокую точность воспроизведения мягких тканей, сохранение первоначальных размеров. Основные минусы — это жесткость, сухость во рту после снятия слепка.
Еще один твердый материал — это дентол. Он может храниться несколько дней, несильно деформируется и не наносит вреда зубам. С его помощью можно создать точные отпечатки зубных рядов и десен.
Слепок зубов для коронок делают из силикона — этот материал применятся для создания протезов. Он дает усадку через 3 часа, поэтому технику приходится срочно делать модель. Тиоколовые отпечатки применяются для аналогичных случаев, но у них есть существенный недостаток — это сложность в использовании. С его помощью тяжело получить качественные отпечатки.
Альгинатные оттиски обладают высокой степенью эластичности и четким воссозданием контуров, поэтому их можно использовать на челюстях с отсутствием зубов. В дальнейшем материал легко снимать с подготовленной модели. Для этого вида характерна серьезная степень усадки и поэтому у него маленький срок хранения.
Термопластичные оттиски
Слепки этого вида производят в виде дисков диаметром 100 мм. Они плавятся при температуре 70 °C. К недостаткам материала относят отсутствие «оттяжки» и сложность изготовления моделей. Всего выделяют три вида термопластичных масс. Первый предназначен для снятия отпечатков с челюстей без зубов, второй — для челюстно-лицевых оттисков, третьи служит для производства шин и штифтовых зубов.
К преимуществам термопластика относят возможность металлизации, многократность введения в полость рта. Он пригоден для изготовления функциональных проб и легко отделяется от изготовленных по ним моделям.
Выделяют еще одну группу материалов — она включает в себя несколько видов воска. Их используют для изготовления протезов и временных мостов. Но такие слепки отличаются хрупкостью и легко могут деформироваться. Но в то же время с помощью такого вещества можно прекрасно скопировать особенности строения зубочелюстной системы.
Подготовительный этап и снятие слепка (видео)
Прежде чем делать слепки для брекетов, врач-стоматолог проводит обработку полости рта. Перед этим он подбирает материалы для изготовления и специальные инструменты. При необходимости проводится санация и осмотр. Больные зубы предварительно пролечивают и только потом делают оттиск.
После чего делают препарирование твердых зубных тканей, на которых будет крепиться протез. Полость рта тщательно просушивается пистолетом или ватными тампонами. На местах отсутствия зубов могут образовываться наросты. Их необходимо удалить хирургическим способом.
Слепок должен отвечать некоторым требованиям. Он должен повторять контуры мягких тканей и не деформироваться после вынимания из ротовой полости. Во время хранения не допускается серьезная усадка материала. Оттиски подвергаются дезинфекционной обработке и после нее не появляется ухудшение качества изделия.
Слепки зубов для брекетов делают с помощью специальных ложек. Они отличаются друг от друга разными размерами. В инструмент набирается выбранный материал и вводится в ротовую полость. После чего пациент плотно закрывает рот. Спустя некоторое время, врач извлекает прибор со слепком. Если все проведено правильно, то будет видны отпечатки зубов. Полученную массу промывают водой и дезинфицируют специальным раствором. После чего создают гипсовую модель.
Существует еще один способ снятия слепка. Для него ложку сначала наполняют основным составом, затем корректирующим. Вторую пасту наносят на препарированные участки с помощью шприца. Затем инструмент со смесью вводят в ротовую полость. Пациент смыкает зубы и ждет застывания массы.
После снятия оттиска не должно ничего болеть. В редких случаях может произойти обострение хронических процессов. Сама процедура совершенно безопасна и не наносит травм. В случае появления дискомфорта нужно сделать рентгенограмму.
Не стоит пренебрегать изготовлением оттиска зубов. Это безболезненная процедура, которая не требует длительного подготовительного этапа. Современные составы быстро застывают и от пациента не потребуется большого количества свободного времени. При необходимости слепок и модель изготавливают в течение нескольких часов.
Многое зависит от квалификации врача-стоматолога. Грамотный специалист правильно подберет материал и рациональный протез. Он будет исходить из индивидуальных особенностей пациента, а не из желания получить большое количество денег.
На окончательную стоимость процедуры влияет множество факторов. В некоторых случаях требуется индивидуальное изготовление прибора для оттиска, в других сложно подобрать материал для изготовления. Не стоит экономить на слепках, так как от их качества зависит дальнейшая работа врача. Неправильно подобранный мост или коронка не прослужат долго, а их замена будет дорогой.
Источник