Болят зубы с левой стороны ночью
Часто пациенты стоматологических клиник жалуются на усиление зубной боли. Днем с дискомфортом можно справиться. Ближе ко сну боль начинает беспокоить сильнее.
Если дома не оказывается действующих обезболивающих средств, то стоматологическая проблема способна лишить человека сна и покоя.
В каких случаях зубная боль становится более интенсивной в ночное время, когда ее следует рассматривать, как симптом отдельного заболевания, и что делать, если человек неожиданно столкнулся с такой болезненной проблемой посреди ночи?
Почему зубная боль усиливается ночью в лежачем положении?
Если зуб уже болит в дневное время, ночью неприятные ощущения могут усилиться. На то есть несколько физиологических причин.
Справка! Процессы жизнедеятельности в ночное время замедляются.
Нервная система человека устроена так, что при множестве внешних раздражителей блокирует внутренние ощущения. Можно заметить, что зубная боль днем иногда будто исчезает из-за того, что внимание привлекает какие-то другие вещи. Новая информация, общение, и даже стресс на работе приводят к тому, что зубная боль ощущается не так интенсивно.
Все процессы жизнедеятельности ночью протекают медленнее, это можно проследить по такому примеру: во время сна выделяется мало слюны, которая несет в себе обезболивающий эффект.
При простудных заболеваниях, многие люди сталкиваются с тем, что боль в горле усиливается за время сна и утром оказывается интенсивнее. Все дело в слюне, которая способна устранить неприятные ощущения, помимо этого, обладая антисептическими свойствами. С зубной болью происходит так же.
Причины болезненных ощущений
Лежачее положение человека и гравитация способствуют усилению притока крови к челюстям. Соответственно воспаленные по разным причинам десна, отекшие и болезненные сами по себе, наполняются кровью, давление в них усиливается, что способствует росту чувствительности нервных окончаний. Врачи советуют при интенсивной зубной боли расположить голову как можно выше, чтобы устранить хотя бы один из факторов, провоцирующих рост болезненных ощущений.
Общие источники ночной зубной боли
У появления дискомфорта должна быть основная причина, ведь здоровые зубы людей не беспокоят ни в дневное, ни в ночное время.
Врачи выделяют три группы причин, среди них стоматологические, нестоматологические и психосоматические.
Стоматологические
Ночная зубная боль характерна для стоматологического заболевания под названием пульпит. Это воспаление пучка нервных волокон и сосудов, который и называется пульпой (среди пациентов – нервом). Чаще всего пульпит возникает из-за кариеса, на той стадии, когда твердые зубные ткани глубинных слоев сильно повреждаются, и патогенная микрофлора рта вызывает воспаление непосредственно пульпы.
Фото 1. Изображение стадий развития кариеса, в том числе пульпита и его запущенной формы.
Кроме того, пульпит может возникать после стоматологических процедур из-за непрофессиональных действий врача: если в поврежденные ткани попали бактерии или путем инфицирования кровеносных сосудов зуба. Заболевание сопровождается рядом специфических симптомов, по которым его с легкостью можно определить:
- самопроизвольное возникновение боли без внешнего воздействия;
- острый характер боли, усиливающийся в лежачем положении;
- дискомфорт ощущается также в ухе и различных частях головы;
- боль может не иметь четкой локализации, то есть пациенту довольно сложно определить, какой конкретно зуб ноет.
Причиной ночного дискомфорта выступают и другие стоматологические причины:
Пародонтит – патология тканей, отвечающих за удержание зуба в десне.
- Кариес, не перешедший в пульпит, из-за повреждения зубной эмали.
- Периодонтит – воспалительный процесс, касающийся зубного корня.
- Абсцесс – нарыв тканей зубного кармана.
- Гингивит – бактериальное инфицирование десен.
Вам также будет интересно:
Нестоматологические
Пациент, столкнувшийся с болью в ротовой полости, которая усиливается к ночи, должен помнить о нестоматологических причинах, например, о распространении воспаления на твердые ткани надкостницы и/или челюсти, инфицирования носовых пазух и ушей (гайморит, синусит, отит). Все перечисленные заболевания имеют ряд специфических симптомов.
Важно! Стоматолог не сможет устранить причину боли, если она не является стоматологической.
Психосоматические проблемы, мешающие уснуть
Врачи активно стали изучать так называемые психосоматические боли у человека, завязанные не на физических патологиях, а на психических процессах. Ученые связывают психосоматический дискомфорт с такими чертами и проблемами, как неуверенность в себе, сложные отношения с близкими людьми, невозможность раскрытия своих творческих способностей, неспособность принять свежие идеи.
В сфере психосоматики выделяют связь зубов с внутренними органами человека. Так, нижние клыки отвечают за состояние печени, малые зубы сигнализируют о проблемах с поджелудочной железой, если болят резцы, стоит проверить состояние мочевыводящей системы, почек и ушей, а зуб мудрости расскажет о проблемах сердца и тонкой кишки.
Что делать, если болит зуб по ночам
Не все пациенты, столкнувшиеся к зубной болью, имеют возможность немедленно отправиться к врачу. В такой ситуации самое важное – справиться с дискомфортом своими силами. Устранять ночную боль необходимо правильно, чтобы не навредить себе и не усугубить состояние зуба.
Применение обезболивающих препаратов
Наиболее простой рецепт снятия дискомфорта заключается в приеме общих обезболивающих средств, например, препаратов Кетанов, Кеторол, Кеторолак, Дексалгин. Все они действуют в течение 60 минут после приема.
Фото 2. Обезболивающий препарат Кетанов в форме таблеток по 10 мг от фирмы Ranbaxy.
Примочки
Устранить болезненные ощущения можно и точечно, используя маленький ватный шарик. Удерживая его пинцетом, потребуется смочить его зубными каплями, новокаином, настойкой валерианы, камфорным спиртом или в крайнем случае йодом (используется 5% раствор йода, но предварительно рекомендуется отжать тампон, чтобы не спровоцировать ожог десны).
Требуется вложить ватный шарик в полость больного зуба, желательно делать это перед зеркалом или попросить кого-то из родных. Процедура поможет избавиться от острой боли до момента засыпания.
Внимание! Выделяющаяся в ротовой полости слюна будет постепенно вымывать из зуба лекарство, так что рекомендуется каждых 5–10 минут заново смачивать ватный шарик, чтобы сохранялась концентрация обезболивающего вещества.
Полоскания с травами, содой, йодом и солью
Первым делом нужно энергично прополоскать рот теплой водой, иногда ноющая боль возникает в мягких тканях зуба из-за остатков пищи. Если их вымыть, то и дискомфорт уйдет.
Такая же процедура поможет избавиться от сгустков крови, если возникло незначительное кровотечение, при интенсивном кровотечении слеудет вызвать скорую.
Что делать, если боль в лунке очень острая и отдает в область виска, уха или глаза?
Стоматологи советуют в такой ситуации приготовить раствор комнатной температуры: разбавитьполовину чайной ложки соды в стакане воды (можно использовать несколько кристалликов марганцовокислого калия, соль борной кислоты или обычную поваренную соль). Рекомендуется полоскать этим раствором рот каждые 15-20 минут. Облегчат состояние больного полоскания с корой дуба, ромашкой и шалфеем.
Справка! Не используйте горячие растворы для полоскания, они только усилят боль.
Массаж для снятия дискомфорта
Массаж может стать палочкой-выручалочкой, если нет возможности принять обезболивающее средство.
Эксперты отмечают наличие некоторых точек, которые можно помассировать, чтобы избавиться от дискомфорта, такие точки находятся в углублении между фалангами большого и указательного пальца (не рекомендуется беременным), у основания мочки уха с противоположной больному зубу стороны (зажмите ее большим и указательным пальцем), в углублении между нижней челюстью и скулой, на углу нижней челюсти.
Куда обратиться за экстренной помощью ночью или в выходные
Если боль слишком интенсивная и терпеть ее нет сил, можно позвонить стоматологу, принимающему в ночное время или в скорую помощь.
Там подскажут, где работают стоматологические кабинеты экстренной помощи. Как правило, они располагаются в районных поликлиниках или рядом с ними.
Если проблема заключается в отсутствии обезбаливающих средств, купить лекарство можно в одной из круглосуточных аптек. А с зубным кровотечением стоит звонить сразу в скорую.
Почему ноет челюсть после сна
Боль после сна может иметь фантомную природу (человек проснулся, вспомнил, что у него болел зуб или имело место заболевание ротовой полости, и организм начал воспроизводить эти ощущения), или быть вполне реальной. Во время сна организм расслабляется и внутренние ощущения кажутся более интенсивными.
Также не стоит забывать о таком явлении, как бруксизм (стискивание зубов), которое приводит к болезненным ощущениям нескольких зубов. В остальном же, боль, связанная с заболеваниями зуба, способна проявиться в любое время суток и стать поводом, чтобы немедленно отправиться к врачу-стоматологу для поиска причины.
Полезное видео
Ознакомьтесь с видео, в котором объясняется, почему зуб может сильнее ныть по ночам и что с этим делать.
Нельзя уповать только на самолечение!
Зубная боль в ночное время связана с несколькими физиологическими процессами, а также с отсутствием интенсивных раздражителей нервной системы и лежачим положением тела. Однако у регулярной ночной боли обязательно есть причина – стоматологическая, общая или психосоматическая. Если пациент столкнулся с таким дискомфортом, он должен обратиться за профессиональной помощью. Только врач сможет полностью вылечить зуб, устранив то, что вызвало боль.
Оцени статью:
Средняя оценка: 5 из 5.
Оценили: 1 читатель.
Источник
- Опубликовал(а): Лайма Янсонс
Зубная боль знакома всем. Редкие счастливчики начинают ее испытывать в зрелом возрасте, всех же остальных она беспокоит уже в детстве, в юности, в молодости… Страдания, которые причиняет один нездоровый зуб и когда болят сразу все зубы с одной стороны, сильные, иногда невыносимые. Поэтому поход к стоматологу неизбежен. Чем раньше, тем лучше.
Зубы болят с одной стороны: причины
Фото 1: Когда болят зубы с одной стороны, скорее всего, организм подает знак тревоги, потому что речь идет о более серьезных болезнях, чем испорченная эмаль и воспаленный зубной нерв. Источник: flickr (Alisha Sen).
Болят зубы с левой стороны сверху и снизу
К каждому зубу подходит отдельная нервная нить. Все нервы собраны вместе в верхнем или нижнем зубном сплетении.
Важно! Если воспаляется несколько зубов (вверху и внизу) из-за кариеса или другой болезни, например, с левой стороны, создается впечатление, что болят все зубы с левой стороны. Это происходит потому, что воспаление касается не только нервных окончаний непосредственно в зубах, но и альвеолярных ветвей.
Если болят зубы с левой стороны сверху и снизу, но зубная эмаль здорова, и кариеса не наблюдается, то причиной может быть прикорневая киста. В этом случае, если киста образовалась на верхнем зубе – болят все верхние зубы.
Прорезывание зубов мудрости часто причиняет массу неприятных ощущений. Иногда даже поднимается температура. Бывают сложные случаи, когда зуб мудрости только начал расти, а человек уже испытывает боли, причем болят все зубы с левой стороны, так что сложно определить причину.
Обратите внимание! Если при наличии стенокардии появляется неприятное ощущение в плечевом суставе, а также болят зубы с левой стороны нижней челюсти – это предвестник инфаркта. Нужно немедленно вызвать врача!
Болят зубы с правой стороны сверху и снизу
Правая сторона, как и левая, может воспалиться даже из-за кариеса одного зуба. Нарушение эмали, употребление холодной или горячей пищи приводит к возникновению сначала просто неприятных ощущений, а потом, когда к нервным окончаниям подступает неблагоприятная по температуре среда – болят все зубы с правой стороны.
Если зубы здоровы, но наблюдается простудное заболевание или стресс, то эти две серьезные причины тоже могут вызывать неприятные ощущения. Переохлаждение или нервное расстройство вполне способно вызвать ноющую боль во всей челюсти или локально.
Еще одной распространенной причиной такого состояния может быть воспаление десны, такие болезни, как гингивит или пародонтит. В данном случае пульсирующая боль с правой стороны ощущается, если десна воспалена справа.
Много неприятностей приносит такое заболевание, как воспаление тройничного нерва. В данном случае болят зубы с правой стороны сверху и снизу и с левой стороны.
Еще несколько заболеваний, не связанных с разрушением зубов, могут приносить такие неприятные ощущения:
- Частые воспаления среднего уха опасны осложнениями, которые могут привести к менингиту. Но не менее опасно, когда из-за развивающейся инфекции, например, правого уха, болят зубы с правой стороны сверху и снизу.
- Также опасен гайморит, который вызывает повышение температуры, головные боли. В особо сложных случаях болят зубы с правой стороны, или слева.
Что предпринять при появлении симптома
Что делать, если болят зубы с одной стороны сверху и снизу? Рекомендации просты, но они являются первой помощью, облегчающей состояние больного.
Если нет температуры, и не наблюдается видимых повреждений зубной эмали и десен, необходимо провести мероприятия, которые успокоят воспаленные нервы.
Есть медикаментозные препараты, но они дают побочный эффект. Поэтому теплая ванна для ног, полоскание и успокоительное может помочь, если ощущается односторонняя зубная боль по неопределенной пока причине.
Когда есть жар, явно видны испорченные зубы и воспаленные десна, а также болит одна сторона зубов, необходимо снять воспаление простым, но действенным способом – полосканием. Вода комнатной температуры с содой и солью, настойка ромашки, календулы, коры дуба – самые простые старые и эффективные средства.
Фото 2: При появлении односторонней зубной боли нужно выпить обезболивающее и срочно идти в больницу, чтобы поставить правильный диагноз. Если причина боли не в зубах, это может установить только специалист. Источник: flickr (Karo Shaginyan).
Гомеопатическое лечение
| Препараты | Симптомы |
|---|---|
| Острая боль пульсирующего характера с одной стороны лица. Применяется при лечении невралгии. |
| Ревматические зубные боли. |
| Боли в зубах и деснах в послеоперационный период, после удара и т.д. |
| Боли невралгического характера. |
| Боли в нижней челюсти. |
| Сильная зубная боль, вызванная кариесом. |
| Сильные воспаления, вызванные застойными явлениями в кариозных зубах. |
| Односторонние зубные боли, усиливающиеся при соприкосновении зубов с холодным или горячим. |
| Зубные боли у детей и беременных. |
| Боли в деснах, когда они воспалены и кровоточат. |
| Зубная боль и воспаленные и отечные десна. |
| Оказывает быстрое болеутоляющее действие. |
| Зубная боль от прикосновения к холодному. |
| Ревматические боли в верхней челюсти. |
| Острая зубная боль. |
| Сильные зубные боли, вызванных кариесом. |
| При нагноении у корней зуба, циклические боли. |
| Рыхлость и воспаление десен, зубная боль. |
| Зубная боль у беременных. |
| Поражение надкостницы. |
| Левосторонняя зубная боль. |
| Боль вызванная переохлаждением, имеет ревматический характер. |
| Кариес и воспаление десен. |
| Сильная зубная боль. |
| Зубная боль у беременных. |
| Неврологические зубные боли. |
| Воспаление надкостницы, сильные боли в правой и левой части челюсти. |
Источник
Зубная боль (денталгия) – это патологическая реакция организма на различные заболевания, травмы, повреждения зубов и десен, а также аномалии и дефекты челюсти. Самой распространенной причиной денталгии у пациентов любого возраста являются осложненные формы кариеса, при которых происходит воспаление внутренних тканей зуба.
Чаще всего денталгия у пациентов наблюдается при осложненных формах кариеса
Иногда в основе патогенеза зубной боли лежат факторы, не связанные с состоянием полости рта. Если зубы болят с одной стороны, но при этом боль локализуется как сверху, так и снизу, может потребоваться не только стоматологическое лечение, но и консультация невролога, отоларинголога и даже кардиолога.
Болят зубы с одной стороны сверху и снизу
Внезапная зубная боль с левой стороны может быть одним из отраженных симптомов инфаркта миокарда, а стреляющие, ноющие и пульсирующие боли – проявлениями невралгии тройничного нерва. Самолечение при подобных болях недопустимо из-за высокого риска осложнений, поэтому обращаться к врачу следует при появлении первых признаков односторонней (распространенной) денталгии.
Особенности односторонней денталгии
Односторонняя зубная боль, имеющая распространенная течение (болят сразу все зубы верхней и нижней челюсти), обычно возникает внезапно и имеет достаточно высокую интенсивность.
Односторонняя зубная боль обычно отличатся высокой интенсивностью
Спровоцировать такую боль могут как воспалительные заболевания внутренних тканей зуба (пульпит), так и патологии нервной, сосудистой, опорно-двигательной системы и сердца. В большинстве случаев больные жалуются на острые, пульсирующие или ноющие боли. Реже пациенты описывают одностороннюю денталгию как жгучие, колющие или тупые боли в области верхнего и нижнего челюстного ряда.
Болевой синдром почти всегда имеет высокую интенсивность, негативно сказывается на самочувствии человека, его эмоциональном состоянии. Люди, у которых болят сразу все зубы с правой или левой стороны, не могут нормально есть и спать, что может стать одной из причин обострения хронических заболеваний центральной нервной системы или пищеварительного тракта.
Очень трудно нормально спать или принимать пищу, когда болят сразу все зубы с одной стороны
Расстройство сна у лиц с распространенной денталгии отмечается почти в 90% случаев, так как усиление зубной боли происходит преимущественно в ночное время суток. Ночью снижается активность коры надпочечников, снижается синтез стероидных гормонов, обладающих естественными анальгезирующими свойствами, усиливается приток крови.
Если причиной распространенных болей стали стоматологические патологии, боль может усиливаться после контакта с холодом (даже если человек просто откроет рот в ветреную и морозную погоду), приема кислой, острой или горячей пищи.
Если боль резко усиливается от холодной и горячей пищи, кислых или сладких продуктов, речь идет о стоматологических патологиях
Обратите внимание! Психосоматическая денталгия может быть результатом стрессовой ситуации или сильного эмоционального потрясения. Зубы в таком случае перестают болеть после устранения провоцирующего фактора и нормализации психоэмоционального статуса больного.
Психосоматическая денталгия может быть результатом стресса
Стоматологические причины односторонней денталгии
Стоматологические заболевания и патологии – самая частая причина денталгии независимо от ее локализации и степени распространенности. Боль в зубах одновременно на верхней и нижней челюсти может быть результатом глубокого кариеса на нескольких зубах. Если у человека поражены несколько смежных зубов, болевой синдром, типичный для осложненных форм данной патологии, будет восприниматься как распространенная боль с одной стороны, при этом точно указать, какой именно зуб болит, человек, скорее всего, не сможет.
Видео: Кариес и его осложненные формы
Осложненные формы кариеса
Осложненный глубокий кариес занимает первое место среди всех причин зубной боли, так как при данной форме в зубе не просто образуется кариозная полость, содержащая некротически измененные ткани, бактериальный налет и остатки пищи, но и повреждается околопульпарный дентин (костная ткань зуба, окружающая его пульпу).
Осложненный кариес
Если пациент не обращается за стоматологической помощью при поверхностном или среднем кариесе, патологический процесс может перейти в осложненную форму или распространиться на соседние зубы.
Обратите внимание! Кариес относится к медленно текущим, но при этом упорно прогрессирующим патологиям, и неизбежно приводит к разрушению зуба при отсутствии лечения. С момента образования мелового пятна до глубокого повреждения твердых тканей зуба обычно проходит около 3 лет.
Острый пульпит (периапикальная денталгия)
Острые формы пульпита относятся к наиболее болезненным стоматологическим патологиям. Для данного заболевания характерно распространенное течение боли, поэтому если болят все зубы с одной стороны, следует сразу обратиться к стоматологу и исключить поражение пульпы и периапикальных тканей зуба. Пульпой называется соединительная ткань, имеющая рыхлую структуру и расположенная в зубных каналах. Помимо большого количества лимфатических и кровеносных сосудов, осуществляющих питание зуба изнутри, пульпа содержит также много нервных окончаний, поэтому боль при пульпите всегда очень сильная (пульсирующая или ноющая).
Острый пульпит
Предположить воспаление пульпы можно и по другим симптомам (оцениваются в совокупности), к которым относятся:
- усиление болезненных ощущений во время ночного сна;
- периодический характер болей;
- выраженная гиперестезия зубов (повышенная чувствительность);
- сохранение болезненных ощущений после удаления раздражителя (данный признак позволяет дифференцировать пульпит с кариесом).
При пульпите боли могут распространяться на всю половину челюсти и усиливаться после контакта с холодной и горячей пищей. В случае гнойного воспаления усиление болей характерно только при нагревании пораженной области, а применение холода, наоборот, облегчает боль и немного снижает ее интенсивность.
Несвоевременное лечение пульпита опасно развитием хронических заболеваний. При игнорировании проблемы будет полное разрушение и потеря зуба. Лечат пульпит хирургическим путем, частично сохраняя пульпу или полностью удаляя ткани, нервы и сосуды зуба. Подробнее узнать о методиках, а также о том, больно ли лечить пульпит, можно в статье по ссылке.
Апикальный периодонтит
Периодонтит характеризуется воспалением тканей периодонта, находящихся между корнем зуба и альвеолярной пластиной и удерживающих зуб в костной альвеоле.
Острый апикальный периодонтит
Вызывать воспалительные поражения периодонта могут не только инфекции (преимущественно глубокий кариес), но и различные травмы, механические повреждения (например, косточками от фруктов или рыбы), неправильное применение лекарственных препаратов. Нередко боль, свидетельствующая о начале периодонтита, возникает после лечения зубов, когда раздражающие материалы или препараты (мышьяк, формалин) попадают в волокна периодонта. Если после посещения стоматолога человека начала беспокоить опоясывающая боль с правой или левой стороны, следует повторно посетить кабинет стоматолога и исключить повреждение периодонта.
Отличительным симптомом апикального периодонтита является появление локальной боли, возникающей строго в проекции пораженного зуба. По мере прогрессирования воспалительного процесса боль принимает отраженное течение и может иррадиировать в соседние зубы, а также челюсть, ухо или висок.
Обратите внимание! Периодонтит клинически может иметь те же симптомы, что и пульпит, но важным отличием данной патологии является появление боли при вертикальной перкуссии (простукивании) пораженного зуба.
Некротизирующий язвенный гингивит
Гингивит – достаточно распространенное стоматологическое заболевание, представляющее собой воспаление десен.
Язвенный гингивит
Сам по себе гингивит редко вызывают опоясывающую зубную боль, а все неприятные ощущения локализуются исключительно в области десен. Это может быть зуд, жжение, покалывание, пощипывание, повышенная сухость (ксеростомия). Но некоторые формы гингивита отличаются особой болезненностью и могут быть причиной сильной или умеренной боли, распространяющейся сразу на несколько зубов с одой стороны челюсти.
Гипертрофический гингивит
Разновидности гингивита, для которых характерная распространенная денталгия
| Разновидность | Особенности |
|---|---|
| Чешуйчатый (десквамативный) | Характеризуется обильным отслаиванием десневых эпителиальных клеток и интенсивным покраснением в области максимальной болезненности. |
| Язвенный | Десны начинают кровоточить, краснеют, на них появляются признаки изъязвления. В 80% случаев пациенты жалуются не только на одностороннюю денталгию, но и на зуд и жжение слизистых. |
| Гиперпластический | Десны при гипертрофическом гингивите меняют свой цвет (появляется синюшность и неестественный багровый оттенок), кровоточат, из них может выделяться гной. Отличительной особенностью данной разновидности гингивита является образование ложных зебу-десневых карманов, увеличение объема зубодесневых сосочков. При тяжелых формах степень гиперплазии зуба может доходить до ½ зубной коронки. |
| Некротизирующий язвенный | Некротической данная разновидность гингивита называется, так как основным ее проявлением является некроз (омертвение) десневых сосочков, расположенных между зубами. |
Лечение гингивита
Другие причины
Среди других причин, способных спровоцировать появление зубной боли сразу во всех зубах с одной стороны челюсти, стоматологи выделяют следующие патологии:
- травмы десен и зубов;
- воспаление тканей пародонта (пародонтит);
Пародонтит
- киста или абсцесс корня зуба;
- околочелюстная флегмона (гнойное воспаление клетчатки, не имеющее четких границ);
Флегмона околочелюстная
- прорезывание замыкающих моляров («зубов мудрости»);
- трещина в зубе.
Трещина в зубе
Боль может возникнуть и при некачественном лечении множественного кариеса, когда в зубе остались частицы некротических тканей, являющиеся источником повторного инфицирования.
Неврологические причины
Неврологическими называются заболевания и патологии, связанные с нарушением работы центральной нервной системы. Такие заболевания чаще всего диагностируются у лиц пожилого возраста, но при наличии неблагоприятных факторов могут возникать и у пациентов младше 30-40 лет.
Тригеминальная невралгия
Данным термином обозначается поражение тройничного нерва – парн?