Как болит горло при гонореи
Гонорея горла развивается в результате заражения гонококковой инфекцией при оральном сексе.
Она может возникать у мужчин и у женщин.
Часто болезнь не сопровождается симптомами.
Но изолированная орофарингеальная гонорея опасна в эпидемиологическом отношении.
Если у человека не поражены половые органы, а инфекция есть лишь во рту, он заражает партнеров во время орального секса.
При этом сам от симптомов не страдает.
У партнеров же возникают генитальные формы гонококковой инфекции, которые гораздо более опасны.
Заражение при гонорее горла
Встречается гонорея горла чаще у женщин.
Но не является редкостью и среди мужчин.
Инфицирование происходит при оральном контакте.
Он может быть орально-генитальным, реже – орально-анальным.
Теоретически заражение может произойти при римминге или поцелуе с открытым ртом.
На практике это случается очень редко.
Потому что оральные и ректальные формы гонореи имеют минимальные клинические проявления.
Выделений очень мало.
Бактерий выделяется тоже не много.
Поэтому риск заражения не большой.
Гораздо чаще инфицирование происходит при генитально-оральном контакте.
Чаще всего гонорея поражает глотку или миндалины.
Реже – дёсны, слизистую рта, гортань.
Для заражения нужен не только половой контакт.
Необходимы предрасполагающие факторы, позволяющие инфекции внедриться в ткани.
Это любые повреждения кожи:
- механические
- термические
- химические
Очень часто предрасполагающие факторы присутствуют.
Потому что все люди время от времени обжигаются горячей пищей, употребляют кислые продукты, разъедающие слизистую.
Во рту бывают воспалительные процессы.
Всё это способствует заражению гонореей горла.
Симптомы гонореи горла
Обычно клинические признаки слабо выражены.
Болезнь обнаруживается лишь при обследовании.
А обследуются пациенты по поводу воспалительных поражений урогенитального тракта.
Не более чем в 5% случаев гонорея горла выявляется изолированно.
То есть, без воспаления мочеполовой системы.
Обычно люди не занимаются только оральными половыми контактами.
Они также практикуют вагинальный секс с этими же партнерами.
Поэтому более чем в 95% случаев гонорея горла лишь дополняет генитальную форму этого заболевания.
То есть, поражения рта и мочеполового тракта выявляется одновременно.
Непосредственно поражение горла сопровождается такими признаками:
- боль
- покраснение
- осиплость голоса
- сухость в горле
Симптомы мало чем отличаются от воспалительных процессов негонококковой этиологии.
Но они значительно слабее выражены.
Отсутствует лихорадка, общие симптомы интоксикации.
Не увеличиваются регионарные лимфатические узлы, что нередко происходит при бактериальных инфекциях.
Некоторые пациенты отмечают неприятные ощущения при глотании.
При осмотре врач может обнаружить покраснение миндалин или задней стенки глотки.
Иногда выявляются эрозии.
Они покрыты серым налетом.
Имеют неправильные очертания.
Если взять мазок с этого участка, в материале можно обнаружить гонококки.
Часто в патологический процесс вовлекается слизистая рта.
В этом случае развивается гонококковый стоматит.
Он встречается реже, чем гонорея горла.
Но некоторые авторы полагают, что это связано исключительно с недообследованностью пациентов.
Ведь стоматит обычно протекает без симптомов.
Иногда эта форма гонококковой инфекции ротовой полости сопровождается клиническими проявлениями.
Инкубационный период обычно короткий – всего 2-3 дня.
У пациентов возникает ощущение сухости во рту, жжение.
Усиливается выделение слюны.
Во рту скапливается гной.
Появляется неприятный привкус во рту.
В основном воспаляется:
- слизистая губ
- боковых поверхностей языка
- дно ротовой полости
При осмотре может обнаруживаться серый или зеленоватый налет.
Он покрывает ротовую полость на участках воспаления.
В тяжелых случаях появляются эрозии на слизистой оболочке.
Могут возникать небольшие язвочки.
Они незначительно болезненные.
Обнаруживается отделяемое, в котором могут быть выявлены гонококки.
Последствия гонореи горла
В большинстве случаев при гонорее горла нет последствий.
Процесс протекает поверхностно.
Поэтому рубцовых изменений нет.
Лечение в большинстве случаев оказывается эффективным.
Больные выздоравливают, никакие остаточные явления не сохраняются.
Но гонорея горла опасна в эпидемиологическом плане.
Особенно изолированная, не сочетающаяся с поражением урогенитального тракта.
При оральном половом акте инфекция изо рта пациента попадает на гениталии партнера.
Поэтому человек, не зная, что он болен, продолжает распространять гонорею в популяции.
Очень редко последствием может стать гонококковое изъязвление языка.
При глубоком поражении может сформироваться рубец.
Он нарушает чувствительность языка в зоне расположения.
Кроме того, может ухудшать его подвижность.
Гонорея горла у детей
Если беременная женщина страдает гонококковой инфекцией, она может заразить своего ребенка.
Инфицирование обычно происходит во время родов.
Течение воспаления горла и слизистой рта у детей обычно бессимптомное.
Признаки воспалительного процесса могут быть выявлены объективно.
При осмотре отмечается покраснение слизистой рта или горла.
Акт сосания у таких новорожденных не нарушается.
Изредка болезнь протекает с выраженной симптоматикой.
Отмечается значительная гиперемия, отек.
На слизистой оболочке щёк и на дёснах появляются эрозии, а иногда и язвы.
Они также могут возникать на боковых поверхностях языка.
В редких случаях гонорея горла у детей осложняется.
Иногда появляются глубокие язвы с желтым гнойным отделяемым.
Зарегистрированы случаи формирования у детей гонококковых абсцессов.
Мазки при гонорее горла
Генитальные формы гонококковой инфекции могут быть выявлены при микроскопии отделяемого уретры.
Но в случае с гонореей горла микроскопическое исследование не проводится.
Причин тому две:
- низкая чувствительность такого исследования
- недостаточная его специфичность
Низкая чувствительность связана с тем, что гонорея горла часто протекает бессимптомно.
В очагах инфекции нет большого количества гноя или налетов, в которых бы можно было обнаружить бактерий.
Их очень мало, и они не всегда попадают в поле зрения микроскопа.
Низкая специфичность связана с тем, что во рту, в отличие от урогенитального тракта, обитают различные нейссерии.
Они выглядят точно так же, как гонококки.
Это могут быть патогенные микроорганизмы (менингококки) или сапрофитные нейссерии.
Отличить их в микроскоп не всегда возможно.
Чтобы избежать ложных результатов и неоправданного лечения, подтверждения диагноза проводится другими методами.
ПЦР анализ гонореи горла
Чаще всего для выявления гонококков используют ПЦР.
Потому что этот метод высокочувствительный и специфичный.
Он редко дает ложные результаты.
Мазок изо рта берется специальным зондом.
Затем он помещается в пробирку и отправляется в лабораторию.
Там проводят ПЦР для выявления специфического фрагмента ДНК гонококка.
При положительном результате назначают лечение.
Отрицательный результат с вероятностью, близкой к 100%, будет означать, что человек не болеет гонореей горла.
Изредка возможны ложноположительные результаты ПЦР.
Они связаны с обнаружением участков ДНК сапрофитных нейссерий.
Посевы при гонорее горла
Культуральный метод – «золотой стандарт» в диагностике орофарингеальной гонореи.
Это исследование не настолько чувствительное, как ПЦР.
Зато обладает более высокой специфичностью.
Посев практически никогда не дает ложноположительных результатов.
Потому что он позволяет дифференцировать различные виды нейссерий по морфологическим, тинкториальным, биохимическим свойствам.
Выращивают гонококков на питательных средах, которые содержат:
- пурины
- аминокислоты
- пиримидины
- глюкоза
- пируват и лактат
Они содержат антибиотики, подавляющие другую флору: грибковую и бактериальную.
Обычно добавляют ванкомицин и амфотерицин В.
Чаще всего колонии на среде появляются уже через сутки.
Если через 3 суток их нет, исследование считается отрицательным.
После появления колоний оценивается их внешний вид.
Гонококки создают колонии диаметром до 1 мм, серого или белого цвета.
При дальнейшей инкубации они становятся менее выпуклыми, увеличивают свой диаметр до 3 мм.
По внешнему виду они несколько отличаются от колоний менингококка.
Те выглядят голубоватыми.
Непатогенные нейссерии обычно создают бесцветные, прозрачные колонии.
Но по одному только внешнему признаку идентификацию бактерий не проводят.
Во рту и глотке обитают не только гонококки, но и другие микроорганизмы, образующие похожие колонии.
Поэтому идентификация проводится с определением сахаролитических свойств культур.
Проводится оксидазный тест.
Может применяться микроскопия с окрашиванием по Граму.
Проводятся иммунологические или антигенные подтверждающие тесты.
Лечение гонореи горла
Орофарингеальная гонорея относится к неосложненным формам этой инфекции.
Её лечат цефалоспориновыми антибиотиками.
Препаратом выбора остается цефтриаксон.
Его вводят внутримышечно в дозе 250 мг.
Для лечения гонореи горла обычно достаточно одного укола.
В том числе в случаях, когда она сочетается с неосложненной острой инфекцией нижних мочеполовых путей.
Применяются и пероральные формы цефалоспоринов.
Для лечения гонореи горла может использоваться цефиксим.
Его назначают внутрь, в дозе 400 мг, однократно.
Анализы после лечения гонореи
После проведенной терапии требуется лабораторный контроль.
Потому что инфекция не всегда излечивается с первого раза.
Бывают случаи антибиотикорезистентности.
Иногда пациенты не в полной мере соблюдают врачебные назначения.
Поэтому контроль с помощью анализов обязательный.
Он проводится всем без исключения пациентам.
Отсутствие симптомов не является поводом считать человека здоровым.
Это лишь один из критериев излеченности.
Второй критерий – это отсутствие гонококковой инфекции во рту по данным ПЦР или культурального исследования.
Контроль проводится через 2 недели после завершения терапевтического курса.
Профилактика гонореи горла
Плановая профилактика гонококковой инфекции горла и полости рта включает:
- отказ от случайных половых связей
- ограничение числа половых партнеров
- отказ от секса в случае обнаружения у партнера неприятных симптомов (выделения, неприятный запах, сыпь)
- использование презерватива при оральном сексе
Проводится также экстренная профилактика.
Это комплекс мероприятий, которые выполняются уже после секса с носителем гонококковой инфекции.
В домашних условиях можно прополоскать рот и горло Мирамистином.
Это снизит риск заражения.
Но не устранит его полностью.
Если вы желаете получить 100% гарантию защиты от гонореи горла, либо с момента полового контакта прошло больше 3-4 часов, следует обратиться к врачу.
Доктор сделает вам укол антибиотика.
Он гарантированно предотвратит развитие заболевания.
К какому врачу обращаться при гонорее горла
При гонококковой инфекции любой локализации обращаться нужно, конечно же, к венерологу.
Но проблем в том, что пациент не знает, чем он болен.
Он лишь ощущает симптомы: боль в горле, сухость во рту и т.д.
Поэтому обращается он часто к терапевту, отоларингологу, иногда к стоматологу (например, при появлении эрозий на дёснах).
Насторожить должно наличие сопутствующих симптомов со стороны урогенитального тракта.
А также появление признаков воспаления горла спустя 2-4 дня после орального секса.
С подобными симптомами вы можете обращаться в нашу клинику.
У нас работают высококвалифицированные врачи.
Они обследуют вас, возьмут анализы.
Диагностические тесты подтвердят или исключат гонорею горла.
В случае положительных результатов анализов вы получите лечение.
Оно имеет небольшую продолжительность и практически всегда приводит к полному выздоровлению пациента.
После терапии у нас можно сдать контрольные анализы.
При подозрении на гонорею горла обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.
Источник
Гонорея горла – это воспалительный процесс глотки, вызванный гонококком.
Причиной заболевания является незащищенный оральный секс.
Пассивный партнер заражается от активного, являющегося носителем гонококковой инфекции.
Пути заражения гонореей горла
Орофарингеальная гонорея передается через половой акт.
Причем, эта инфекция выявляется всё чаще.
Это связано с повсеместным распространением оральных форм половых контактов.
Многие люди даже не знают, что таким способом могут передаваться венерические заболевания.
Один из анонимных опросов среди пациентов дерматовенерологов показал, что оральные контакты считают безопасными 27% мужчин и 42% женщин.
Естественно, это не так.
Первый случай гонореи горла был описан ещё в XIX веке.
С 70-х годов прошлого века начались активные исследования в этой области.
Одно из исследований, в котором приняли участие почти полторы тысячи пациентов, показало, что у лиц с урогенитальной гонореей в 7% случаев обнаруживается гонококковое поражение горла.
Причем, в 1% случаев гонококк высеивается только из слизистой оболочки рта.
У остальных 6% он присутствует во рту и в горле.
В дальнейшем разные исследования показывали разную распространенность этой инфекции.
Обобщенные данные такие: у лиц с гонореей мочеполовой системы во рту и горле гонококки обнаруживают:
- у гетеросексуальных мужчин – в 7% случаев
- у гомосексуалистов – в 25% случаев
- у женщин – в 12% случаев
Передается гонорея в основном при пассивном орально-генитальном контакте.
Допускается теоретическая возможность инфицирования при поцелуе с открытым ртом.
Какие органы могут поражаться гонореей
Гонореей горла называют орофарингеальную гонококковую инфекцию.
Но на самом деле в воспалительный процесс может вовлекаться не только горло.
Чаще всего в результате инфицирования развиваются гонококковые:
- фарингиты
- тонзиллиты
Реже встречаются:
- стоматиты
- гингивиты (воспаление дёсен)
- ларингиты (воспаление гортани)
Для передачи инфекции нужны предрасполагающие факторы.
Таковыми в основном является механическая, химическая (кислоты) или термическая (ожоги горячими напитками) повреждения слизистой рта.
В подавляющем большинстве случаев (95-99%) одновременно выявляется гонококковая инфекция урогенитального тракта.
Только у 1-5% больных гонорея горла встречается изолированно.
Симптомы гонореи горла
Очень часто симптомов нет вообще.
Иногда они появляются.
В таком случае признаки гонококкового фарингита или тонзиллита ничем не отличаются от таковых при других инфекциях.
Появляются слабо выраженные боли в горле.
При осмотре обнаруживается гиперемия слизистой.
На ней могут присутствовать серые налеты.
Лихорадка, как правило, отсутствует.
Очень редко наблюдается повышение температуры тела и увеличение лимфатических узлов.
Возможные другие жалобы:
- першение в горле
- осиплость голоса
- неприятные ощущения при глотании
При тяжелом течении на миндалинах могут появляться эрозии.
В случае гонококкового стоматита симптомов нет почти никогда.
Он считается редкой формой этой инфекции.
Однако некоторые авторы полагают, что это связано исключительно с недообследованностью.
Пациенты не имеют симптомов, не приходят к врачу и не жалуются.
Соответственно, они не обследуются.
Изо рта мазки берут редко, в основном берут мазки из зева.
В некоторых случаях стоматит протекает с выраженной симптоматикой.
Поражается:
- слизистая губ
- язык
- щеки
- дно ротовой полости
Наблюдается отек, гиперемия слизистой.
На ней может формироваться зеленоватый налет.
При отсутствии лечения патологический процесс распространяется на дёсны, глотку, гортань.
На слизистой рта могут появляться болезненные эрозии и даже язвы.
Особенности язв:
- малая болезненность или отсутствие болевых ощущений
- не глубокие
- края не подрытые
- небольшой диаметр
- неправильная форма
- есть желтоватое или сероватое отделяемое
В отделяемом можно обнаружить гонококков.
Так подтверждается диагноз.
Даже при тяжелом течении с появлением язв рубцы после них обычно не остаются.
Гонорея горла у детей
У новорожденных встречаются гонококковые стоматиты и фарингиты.
Это результат заражения во время родов от матери.
Течение заболевания чаще всего бессимптомное.
Акт сосания не нарушается.
Но у некоторых маленьких пациентов вскоре после рождения стоматит может прогрессировать.
Появляется сильно выраженное покраснение слизистой рта.
Эпителий приобретает желтый окрас.
Возникают кровоточащие язвы.
Из них выделяется гной.
Самые частые локализации воспаления у детей:
- мягкое нёбо
- свод
- спинка языка
В наиболее неблагоприятных случаях на фоне фарингита у ребенка может развиться абсцесс глотки.
Когда стоит обследоваться на гонорею горла?
В связи с бессимптомным течением большая часть случаев гонококковой инфекции горла остается невыявленной.
Как мы уже говорили, большая часть таких случаев – это сочетание с урогенитальной гонореей.
Тогда в недообследованности ничего страшного нет.
В любом случае пациент получает лечение по поводу гонококковой инфекции уретры или цервикса.
Заодно проводится и санация горла, ротовой полости, миндалин.
Но до 5% случаев инфицирования – это изолированные орофарингеальные формы гонореи.
Они имеют значение как клиническое, так и эпидемиологическое.
Люди с невыявленной гонореей горла заражают своих партнеров.
Кроме того, у них могут развиться осложнения, связанные с диссеминацией гонореи.
При длительном течении болезни может развиться синдром Рейтера.
Поэтому важно выявлять и излечивать такие случаи инфекции.
В зоне риска в первую очередь пациенты, имевшие контакт с больным гонореей, у которых не обнаружена урогенитальная форма этой инфекции.
Поэтому партнеров нужно обязательно обследовать и на гонококковую инфекцию горла.
В том числе в случаях, когда они отрицают оральный секс.
Микроскопия при гонорее горла
Существует три основных метода диагностики гонококковой инфекции, которые используются в клинической практике.
Это:
- бактериоскопия
- ПЦР
- бакпосев
Микроскопическое исследование обладает высокой специфичностью только у мужчин, и только при заборе мазков из уретры.
В остальных случаях бывают сложности в диагностике.
Исследование становится недостаточно чувствительным или специфичным.
При подозрении на гонорею горла микроскопия не может быть использована для установления диагноза.
Причин тому две:
- Низкая чувствительность.
При гонорее рта или горла симптомы слабо выражены или отсутствуют.
Выделений практически нет.
У большей части пациентов нет даже признаков воспаления.
Поэтому маловероятно, что концентрация гонококков во рту будет достаточной для их визуального обнаружения.
- Низкая специфичность.
Во рту обитают и другие гонококки, патогенные и непатогенные.
Там может присутствовать менингококк.
Кроме того, во рту обитает множество сапрофитных нейссерий, не вызывающих никаких заболеваний.
При микроскопии они выглядят так же.
Поэтому, даже если врачу кажется, что он видит в мазке изо рта гонококка, не факт, что это действительно возбудитель гонореи.
Поэтому диагноз приходится подтверждать другими методами.
А раз другие методики все равно проводятся, независимо от результата микроскопии, то в этом исследовании теряется смысл.
Ведь можно сразу назначить для диагностики ПЦР или бакпосев.
ПЦР при гонорее горла
ПЦР – самый чувствительный тест на гонококковую инфекцию.
Тем не менее, в диагностике гонореи горла его возможности ограничены.
Он имеет недостаточно высокую специфичность.
ПЦР может использоваться для подтверждения диагноза орофарингеальной гонореи только в одном случае: если есть симптомы заболевания.
Но в большинстве случаев их нет.
А в диагностике бессимптомных форм патологии метод ПЦР недостаточно специфичен.
Иногда он дает ложные результаты.
Они обусловлены наличием во рту других нейссерий, имеющих аналогичные фрагменты ДНК.
Поэтому, согласно существующих рекомендаций, положительный ПЦР при бессимптомной форме гонореи должен быть подтвержден одним из двух способов:
- культуральное исследование
- альтернативный молекулярно-биологический тест, определяющий другой фрагмент ДНК
Культуральная диагностика при гонорее горла
Бак посев – оптимальный способ исследования фарингеальных мазков.
Его результат считается достоверным.
Он не нуждается в подтверждении другими методами.
Поэтому при обнаружении гонококка доктор сразу может установить диагноз.
Взятый материал высеивают на питательную среду.
От одного пациента он может быть высеян только в одну чашку Петри.
Чашки помещаются в термостат.
Гонококки культивируются в таких условиях:
- содержание углекислого газа от 2 до 5%
- температура 35-37 градусов
- влажность 70%
Обычно колонии вырастают за сутки.
Максимум их роста ожидают 3 суток.
Если ничего не выросло, то уже и не вырастет.
Диагностика проводится в два этапа.
Вначале – первичная идентификация.
Лаборант должен засвидетельствовать факт роста колоний.
Но при этом следует учитывать, что они могут принадлежать другим микроорганизмам.
Изо рта нередко высеивается менингококк.
Его колонии выглядят так же, как у гонококка.
Они могут быть слегка голубоватыми, тогда как у возбудителя гонореи колонии белые.
Но столь несущественное различие не является критерием, по которому можно точно установить вид возбудителя.
Могут также вырасти непатогенные нейссерии.
У них колонии прозрачные.
На втором этапе проводится видовая идентификация.
Гонококки отличаются тем, что дают положительный результат оксидазного теста.
В спорных случаях может проводиться микроскопическое исследование материала с колоний, окрашенного по Граму.
Также может проводиться изучение ферментативной активности и проведение антигенных подтверждающих тестов.
Последние используются редко из-за более высокой стоимости.
Лечение гонореи горла
Лечение гонореи горла такое же, как любой другой неосложненной формы этого заболевания.
Обычно оно состоит из одного укола.
Врач вводит пациенту дозу цефтриаксона.
Некоторые пациенты боятся уколов и предпочитают таблетки от гонореи горла.
В таком случае им назначают цефиксим.
Этот препарат обладает аналогичной эффективностью, но принимается перорально.
Пьют его однократно, в дозе 400 мг.
Некоторые врачи назначают полоскание рта при гонорее горла.
Это ускоряет выздоровление и снижает риск осложнений.
Для полоскания может использоваться Мирамистин.
При гонорее горла его назначают на неделю, три раза в сутки.
Применяются также растворы серебра.
При осложненном течении гонореи лечение длится гораздо дольше.
Пациенту назначают цефтриаксон по 1 грамму в день внутривенно.
Курс терапии продолжается 2 недели.
Анализы после лечения гонореи горла
Подтверждение излеченности проводится при помощи ПЦР или бак посева.
Мы уже говорили о том, что при гонорее горла ПЦР в большинстве случаев не может подтвердить диагноз.
Но излеченность можно подтверждать с его помощью.
Дело в том, что при положительном результате анализа у врача могут возникнуть сомнения, что обнаружены именно патогенные нейссерии – гонококки.
Потому что у ПЦР недостаточная специфичность при исследовании орофарингеальных проб.
А вот с чувствительностью у этого метода всё в порядке.
Если ПЦР не обнаруживает гонококка, то вы можете быть точно уверены, что его во рту больше нет.
Подтверждение излеченности с помощью молекулярно-биологической диагностики возможно только через месяц после лечения.
Раньше может быть назначен бак посев.
Культуральное исследование проводится через 2 недели после курса терапии.
Профилактика гонореи горла
Предотвратить гонококковую инфекцию горла совсем не трудно.
Для этого достаточно перестать заниматься оральным сексом.
Или делать это с использованием презерватива.
Существует также экстренная профилактика.
Если половой контакт с носителем инфекции уже состоялся, можно сделать следующее:
- прополоскать рот и горло антисептиком (например, Мирамистином) в первые 2 часа после контакта
- сделать инъекцию цефтриаксона (250 мг)
Второй метод более эффективный.
Но если для полоскания рта раствором достаточно сходить в аптеку, профилактику антибиотиками должен проводить только врач.
Это небезопасные препараты.
Некоторым категориям пациентов они противопоказаны.
Гонорея горла: к какому врачу обращаться?
С проблемами такого рода пациенты часто обращаются не к тому специалисту.
Многие приходят на прием к терапевту или отоларингологу.
Иногда – к стоматологу, если воспаляется слизистая рта и дёсны.
Естественно, эти врачи никогда не предполагают гонорею, потому что это не их профиль.
В случае если боль в горле сочетается с выделениями из урогенитального тракта, обращаться, несомненно, стоит к урологу или дерматовенерологу.
Эти специалисты принимают в нашей клинике.
Наши услуги:
- клиническое обследование пациента
- взятие мазков для диагностики гонококковой инфекции
- анализы на сопутствующие ЗППП
- лечение гонококковой инфекции в случае её обнаружения
- экстренная профилактика гонореи горла после полового контакта
У нас лечение проходит быстро, безопасно, и, по вашему желанию, анонимно.
Почти все случаи гонореи мы лечим амбулаторно.
Так что, обращаясь к нам, вы можете быть уверены в том, что вам не придется 1-2 недели лежать в больнице с позорным диагнозом.
При подозрении на гонорею горла обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.
Источник