Панорамный снимок зубов болят
Для визуального осмотра стоматологу доступна только верхняя треть зуба, а остальные две его трети скрыты под десной. Поэтому при обследовании пациентов редко удается обойтись без «рентгена». Отвечаем на вопросы о самой часто применяемой рентгеновской процедуре — ортопантомографии.
Что такое ортопантомография и ортопантомограмма?
Ортопантомография — исследование, которое позволяет получить снимок сразу обеих челюстей и окружающих их структур. Этот снимок называется панорамным снимком зубочелюстной системы или ортопантомограммой (сокращенно ОПТГ).
Исследование выполняется на специальных установках — ортопантомографах. Они бывают пленочными и цифровыми. В современных клиниках применяются главным образом цифровые: они дают более четкие изображения и обладают меньшей лучевой нагрузкой.
Так выглядит цифровой ортопантомограф
Основные части аппарата: катодная трубка и приемник. Во время обследования они движутся вокруг пациента в противоположных направлениях. Трубка испускает рентгеновские лучи, которые проходят сквозь ткани и частично поглощаются ими. А приемник (пленка или цифровая пластина) улавливает остаточное излучение, которое дальше преобразуется в изображение.
Аппарат настраивается на сканирование определенного слоя тканей, поэтому картинка на выходе получается плоской, двумерной.
На снимке кажется, что пациент улыбается. Такой эффект возникает, потому что изображение зубных дуг проецируется на плоскость
Для оценки общего состояния зубочелюстной системы направить на ортопантомографию может любой стоматолог: терапевт, ортопед, ортодонт или хирург. Но вообще с профилактической целью проходить такое исследование рекомендуется всем пациентам каждые 2-3 года.
Что конкретно видно на ортопантомограмме?
Во-первых, сами зубы. Стоматологов главным образом интересуют те части зубов, которые прячутся под десной и не видны простому глазу: шейки и корни. По снимку можно диагностировать их разрушение или, к примеру, оценить качество пломбирования корневых каналов (если каналы залечены некачественно, вокруг корня зуба может развиться воспалительный процесс).
Панорамный снимок также дает хорошее представление о расположении зубов мудрости, в том числе непрорезавшихся. Если врач видит, что зуб мудрости растет неправильно и угрожает здоровью соседних зубов, он рекомендует его удалить.
По снимку видно, что два зуба мудрости у пациента растут неправильно
Еще по ортопантомограмме можно оценить состояние костной ткани, окружающей корни зубов — к примеру, распознать гранулемы, кисты, опухоли или выявить резорбцию (убыль) кости.
Помимо зубов, на панорамных снимках видны гайморовы пазухи, носовые ходы и височно-нижнечелюстные суставы (ВНЧС). Так или иначе все эти структуры связаны со стоматологическим здоровьем пациента. К примеру, оценив симметрию ВНЧС, врач может заподозрить артрит, вызывающий боли в челюсти.
На этом снимке ВНЧС (обведены красным) симметричны — никаких проблем с ними у пациента нет. Но есть проблема с носовой перегородкой (синяя) — она искривлена. Стоматолог проинформирует об этом пациента, чтобы он обратился за консультацией к ЛОРу
В обзор ОПТГ также попадают позвоночный столб, подъязычная кость, скуловые кости, мочки ушей и отверстие наружного слухового прохода. Они стоматологов интересуют мало. Но если врач заметит какую-то патологию, то направит к профильному специалисту.
А можно самому «расшифровать» снимок?
Досконально, не имея специальных знаний, разобраться не получится. Но составить общее представление о состоянии зубочелюстной системе можно.
Вот памятка, которая поможет вам в расшифровке снимка:
1. Рассматривать ортопантомограмму нужно не как отражение в зеркале, а так, как будто заглядываете в рот сидящему перед вами человеку (то есть справа от вас будет левая сторона челюсти, а слева — правая).
2. На снимке есть 3 основных цвета: черный, серый и белый. Черный обозначает пустоты и мягкие ткани, в том числе разрушенные в результате воспаления (они пропускают сквозь себя рентгеновские лучи практически без изменений). Белый цвет — это плотные, рентгеноконтрастные структуры (к примеру, пломбы или какие-то металлические структуры во рту: имплантаты, коронки). Серыми выглядят структуры «средней плотности», которые частично поглощают рентгеновские лучи — например, дентин и пульпа зуба.
Пример:
Это цифровая ОПТГ, выведенная на компьютерный экран. Цифрой 3 на ней обозначены зубы с запломбированными (белыми) корневыми каналами и установленной на коронку пломбой. Цифра 2 — это зуб с культевой вкладкой, покрытый коронкой. Цифра 1 — имплантат, установленный в кость челюсти (в дальнейшем он тоже будет покрыт коронкой). Между белыми можно увидеть серые зубы с «пустыми» корневыми каналами — они здоровые, ранее не пломбированные.
Вредно ли делать ортопантомограмму?
Доза облучения, которую пациенты получаются во время обследования, минимальная. Для цифровых снимков она составляет 13-17 мкЗВ (микрозивертов), для пленочных — 25-30 мкЗв.
Для сравнения: за один трансатлантический перелет человек получает дозу облучения 80 мкЗв. Лучевая нагрузка от маммографии (рентгеновского обследования молочных желез) составляет 400 мкЗв. А доза облучения, которую мы получаем от естественных источников радиации (космический лучей и радона, который выделяется из почвы) достигает 3000 мкЗв в год.
Согласно российскому законодательству, относительно безопасной при проведении рентгенологических процедур считается доза облучения 1000 мкЗв в год. Это значит, что без вреда для здоровья пациент может делать до 80 цифровых ортопантомограмм ежегодно. Но на практике такое исследование редко требуется чаще 1-2 раз в год.
Понравился материал? Ставьте ???? и подписывайтесь. Мы пишем о том, как сохранить здоровье зубов и что делать, если возникли проблемы.
Возможно, вам также будет интересно:
Источник
Статья создана: 14 декабря 2018 г.
Статья обновлена: 7 мая 2020 г.
Что скрывается за понятием ОПТГ: как понять, что снимок действительно нужен, и в каких случаях врач «разводит» на деньги
Если врач отправляет вас на панорамный снимок зубов, то поводов для паники точно нет. Ведь этот вид исследования поможет специалисту разобраться с ситуацией в полости рта, а значит, врач сможет оказать вам качественную помощь. Вам же остается только примерно представлять, о чем могут рассказать стоматологу полученные данные, и знать о том, безопасно ли исследование. Обязательно читайте статью и узнаете все подробности.
Разбираемся в терминологии
Итак, специалист предлагает сделать панорамный снимок зубов, а вы не понимаете, что это такое? Давайте разбираться во всей терминологии, которая вам может встретиться.
Панорамный снимок зубов – это изображение, на котором врач видит всю челюсть пациента в разрезе. Снимок получается двухмерным (т.е. не объемным, а плоским), принцип получения картинки основан на действии рентгеновского излучения. На полученном снимке специалист сможет рассмотреть верхнюю и нижнюю челюсть, каждый отдельно взятый зуб вместе с корнем, костную ткань челюстей, гайморовы пазухи, височно-нижнечелюстной сустав.
Синонимом панорамного снимка является понятие «ОПТГ» – эта аббревиатура расшифровывается, как ортопантомограмма. По-научному под этим термином скрывается один из методов рентгенологического исследования и полученные в результате его проведения данные, т.е. панорамные снимки.
Ортопантомограмму не следует путать с ортопантомографом, поскольку так называется цифровой аппарат, с помощью которого врач проводит исследование. Впрочем, в частных клиниках не выделяют именно такое оборудование – как правило, везде стоит компьютерный томограф, который позволяет делать и ОПТГ, и компьютерную томографию, и телерентгенограмму (о различиях этих исследований читайте ниже).
На заметку! Сегодня в таких аппаратах, как ортопантомографы, редко применяются рентгеновские пленки – оборудование считается устаревшим и дает плохое качество картинки, которая быстро стирается. Принцип работы современных приборов построен на действии цифровых датчиков, благодаря чему процедура получается быстрой и безопасной. Плюс еще и в том, что цифровую картинку впоследствии можно напечатать на любом носителе: фотобумага, пленка. А можно и вовсе всегда хранить на диске. Но будьте внимательны, возможно, в некоторых государственных стоматологиях, осуществляющих лечение бесплатно по полисам ОМС, еще могут работать аппараты пленочного типа, которые дают менее точную картинку и обладают более высоким излучением.
Чем панорамный снимок отличается от рентгена и других методов исследования
Действительно, многие пациенты путаются, когда речь заходит о рентгеновских снимках зубов. Казалось бы, все просто: существует рентгеновское излучение, с помощью которого врачи получают картинку, отображающую определенные данные о состоянии пациента. Но почему сегодня существует множество разных методов исследований и диагностики, которые все же нельзя назвать одним словом – рентген? Потому что все они имеют определенные отличия. Посмотрите сами.
| Метод исследования в стоматологии | Особенности |
|---|---|
| Рентген |
|
| Ортопантомограмма |
|
| Телерентгенография |
|
| Компьютерная томография (КТ или томограмма) |
|
Так какой же метод исследования лучше? На самом деле все зависит от клинической ситуации и от тех целей, которые ставит перед собой врач. Например, при имплантации куда полезней довериться 3D-технологиям и пройти КТ, чем ОПТГ (хотя метод применяется тоже). При лечении одного зуба, когда ситуация достаточно простая и ясная (например, кариес), лучше подойдет обычный рентген.
На заметку! Не редко в частных центрах вам будет предложено пройти панорамный снимок во время первого визита. Он будет храниться вместе с вашей карточкой – так врач сможет отслеживать динамику и сможет знать, какие зубы требуют оперативного лечения. Некоторые клиники предлагают даже бесплатные снимки.
Когда не обойтись без ОПТГ
Давайте рассмотрим, в каких случаях специалист может направить вас на ОПТГ.
1. Перед началом ортодонтического лечения
В данном случае назначит вам исследование врач-ортодонт, который при помощи снимка определит состояние корневой системы зубов и согласно полученным данным подберет наиболее оптимальный вариант исправления прикуса. Особенно актуально исследование будет у детей, врач просто обязан перед лечением проверить и оценить анатомические особенности зубочелюстной системы, наличие непрорезавшихся зубов в костной ткани, направление их роста, устойчивость корней.
2. Для комплексной диагностики состояния челюстно-лицевого аппарата и зубов
У маленьких пациентов, опять же, снимки будут полезны для определения состояния молочного прикуса и выявления возможных патологий. Взрослым сделать снимки можно во время ежегодных профилактических осмотров в стоматологии. Полученные данные позволяет подтвердить диагноз, выявить и вылечить даже малейшие проблемы и скрытые воспалительные процессы, опухоли и новообразования еще на начальной стадии формирования, определить состояние костной ткани, оценить качество ранее запломбированных корневых каналов, выявить скрытый кариес.
3. Перед планированием оперативных вмешательств
Даже при проведении манипуляций на одном зубе, врачу не всегда бывает достаточно прицельного рентгена. Ему важно оценить состояние рядом расположенных зубов и близость их корней, определить масштаб распространения воспалительного процесса, исключить или подтвердить наличие переломов корней и различных челюстных травм.
Например, пациентов часто направляют на ОПТГ при планировании сложного удаления зуба, т.к. врач должен оценить состояние окружающих его тканей и близость нервов.
4. Для выявления очагов воспалительного процесса
Чтобы провести качественное и адекватное лечение, сначала нужно разобраться, где скрывается источник инфекции (например, киста или гранулема), а он не всегда четко выражен. Например, пациент может жаловаться и вовсе на здоровые, рядом расположенные зубы. Для этого данные ОПТГ просто незаменимы.
5. Для диагностики и лечения пародонтит
ОПТГ иногда еще называют «круговым снимком зубов», ведь полученные данные позволяют увидеть даже глубину пародонтальных карманов и определить степень тяжести пародонтита, определить участки разрушения и резорбции костной ткани.
6. Перед имплантацией зубов
Сегодня пациентам перед имплантацией зубов профессиональные врачи чаще рекомендуют пройти КТ челюсти, особенно когда требуется восстановить имплантами зубы на верхней челюсти, т.к. метод является куда более совершенным и информативным. Он, в отличие от ОПТГ, позволяет исключить наличие в носовых пазухах воспалительного процесса (хронического синусита или гайморита, при котором имплантацию проводить противопоказано). Однако и ОПТГ также активно применяется, полученные данные позволяют оценить общее состояние костной ткани и зубочелюстной системы. Например, на начальном этапе (когда идет просто оценка, можно ли провести имплантацию) или на завершающей – для контроля лечения.
7. При трудном прорезывании зубов мудрости
Если зубы ретинированные или дистопированные, важно оценить, не наносят ли они вреда «соседям», как воздействуют на них, не присоединилась ли в период прорезывания инфекция, которая может отразиться на состоянии здоровья пациента.
Как проводится исследование
Описание самой процедуры очень простое. Все манипуляции, начиная от прохождения исследования и заканчивая получением информативных снимков не займут у вас более 15 минут. Процедура проводится при помощи ортопантомографа. Этот аппарат предполагает, что пациент находится в положении стоя, а для получения снимков ему предварительно в рот помещают специальную пластмассовую палочку, которую нужно плотно сжать губами.
Предварительно вам обязательно предложат надеть свинцовый защитный фартук и снять все украшения (серьги, кольца), предупредят, что во время исследования нельзя двигаться и наклонять голову. После того, как специалист проверит, правильное ли вы заняли положение, он включит компьютерную программу и запустит аппарат. Далее вокруг вашей головы начнет вращаться цифровой датчик, продуцирующий рентгеновские лучи. Уже через одну минуту после этого вы можете быть свободны, врачу же потребуется еще порядка 10 минут на обработку данных и их сохранение или же перенос на один из видов носителей: фотобумага, диск, флеш-карта.
Какие минусы у ОПТГ
Преимущества такого метода исследования известны всем: панорамные снимки позволяют сделать работу врача более качественной и исключить риск возникновения ошибок на любом этапе лечения, вовремя обнаружить скрытую проблему. Но вот о недостатках говорит мало кто, хотя сказать несколько слов об этом стоит:
- снимки двухмерные: прогресс не стоит на месте, придуманы методы исследования, позволяющие получить трехмерные изображения, которые являются более информативными. А ОПТГ при всех своих достоинствах является плоским и не всегда точно передает данные,
- картинка неточно передает размеры: искажение в зависимости от марок используемых аппаратов может составлять от 15 до 30%,
- исследование не совсем подходит для определения состояния трехкорневых зубов: к таким относятся шестерки, семерки и восьмерки. Все дело в том, что ортопантомографы воспроизводят картинку только в одном срезе, а корни у таких зубов находятся в разных плоскостях.
На заметку! Некоторые врачи называют ОПТГ примерным методом исследования, т.к. он показывает только общую картинку зубочелюстной системы, но дает очень мало информации о мелких процессах (например, перфорацию или трещину в корне на нем разглядеть не удастся, также сложно будет адекватно провести лечение изогнутых корневых каналов).
Насколько безопасно проведение ОПТГ
Необходимость надевать защитный жилет во время прохождения исследования и знания о силе рентгеновских излучений заставляют многих из нас задумываться о вреде подобных процедур и о возможной дозе облучения. Относительно ОПТГ у разных исследователей сегодня встречаются такие данные: один панорамный снимок равняется получению лучевой нагрузки в пределах примерно 17 микрозивертов (предельно допустимая рекомендуемая норма на один панорамный снимок согласно данным Минздрава России от 21.12.201224 не должна превышать для детей до 15 лет – 24 микрозивертов, и 55 микрозивертов – для взрослого населения).
Согласно исследовательским данным, можно сделать выводы о том, что процедура является безопасной. Даже если ее проводить несколько раз в год.
Как часто можно делать процедуру
Показатели лучевой нагрузки позволяют судить о безопасности ортопантомограмм, поэтому при необходимости их вполне допустимо проходить настолько часто, насколько это необходимо, но не более 80 раз в год. Стоит также учитывать, что доля общей лучевой нагрузки для каждого человека не должна превышать в год 1000 мкЗв. В идеале (если нет показаний) можно ограничиться несколькими процедурами за период лечения (до лечения и после) или в год, во время проведения профилактических осмотров у стоматолога.
Можно ли проводить исследование детям и беременным
При беременности процедуру рекомендуется проводить только в критических ситуациях, решение которых не требует отлагательства и может угрожать жизни матери или будущего ребенка. Самый благоприятный период – второй триместр. В первом триместре ОПТГ противопоказано, т.к. все органы плода активно формируются, в третьем триместре любое исследование может дать непредсказуемую реакцию организма женщины и даже привести к преждевременным родам.
«Назначили ОПТГ в тот период, когда родила дочу и кормила ее грудью. До этого честно ни разу не делала в своей жизни, не знала даже, как процедура пройдет и как на деле все выглядит. Плюс очень переживала, думала, что это очень вредно, но врач успокоил: сказал, что на качество грудного молока рентген в такой мизерной дозировке не повлияет. Но я все же на всякий случай сцедилась и несколько дней после кормила дочку из бутылочки, а потом опять перешли на грудное вскармливание».
Manuna, babyblog.ru
Детские панорамные снимки молочных зубов малышам до 5-6 лет делают только при подозрении на кисту или абсцесс. Во всех остальных случаях прибегают к обычному прицельному рентгену, доза облучения от которого предельно мала – равняется 3 мкЗв. (за день можно сделать до 5 таких снимков, но не более 100 в год). Детям постарше уже можно без труда проводить ортопантомограмму, ведь они смогут спокойно и без плача постоять неподвижно несколько минут, пока врач не выполнит нужных манипуляций.
Видео по теме
Источник