После матрицы болит зуб
Многим знакома ситуация, когда зуб после пломбирования продолжает болеть. Причины могут быть естественными, которые пройдут самостоятельно в течение короткого времени, или патологическими — в этом случае не обойтись без помощи врача. Сколько может болеть зуб после лечения кариеса и как унять боль, расскажем в статье.
Почему после лечения кариеса зуб продолжает болеть?
Кариес по глубине поражения бывает нескольких видов. И если поверхностный иногда можно вылечить даже без сверления и пломбирования, то при среднем и глубоком всегда препарируют зуб, вычищают кариозную полость, устанавливают пломбу. Даже самое аккуратное стоматологическое лечение в хорошей клинике — это в любом случае травматизация тканей. Поэтому какое-то время зуб ноет и болит при надавливании.
Самая распространенная причина боли после стоматологического лечения — остаточные симптомы. В данном случае боль — это естественная реакция человеческого организма на препарирование, обработку кариозной полости и другие манипуляции стоматолога.
Непосредственно во время лечения болевые ощущения могут отсутствовать, поскольку действует анестезия. Но как только ее действие заканчивается, может появиться боль.
Чаще всего болит зуб после лечения глубокого кариеса, осложненного пульпитом и периодонтитом, а также при повышенной чувствительности зубов. В последнем случае нередко болит зуб при надавливании, накусывании, а также любых, даже незначительных, прикосновениях.
Такие естественные боли в норме проходят на 3-5 день после посещения стоматолога. Если зуб болит дольше или ощущения слишком острые, нестерпимые, нужно обязательно обратиться к врачу. Причина может быть патологической, и в этом случае необходимо обнаружить ее как можно раньше.
Сильно болит зуб после лечения кариеса: возможные причины
Патологическая боль в зубе после посещения стоматолога может быть вызвана неправильным препарированием кариозной полости или нарушенной технологией пломбирования.
Чаще всего, если были допущены ошибки во время лечения, у пациента болит зуб при надавливании, постукивании, накусывании, под действием холодной или горячей пищи. Реже боль в зубе возникает сама по себе, без внешних раздражителей. Продолжительность патологических болей обычно превышает 5 дней и может беспокоить в течение двух-трех недель.
Зуб болит, если при лечении кариеса возникли следующие проблемы:
- стоматолог пересушил кариозную полость;
- полость, напротив, осталась недосушенной;
- плохо отшлифована пломба;
- возникла аллергическая реакция на материал для пломбирования;
- процесс осложнился воспалением.
Рассмотрим подробнее каждую причину.
Пересушивание кариозной полости
После удаления кариеса (размягченных, пораженных тканей) стоматолог готовит полость к установке пломбы. Чтобы пломбировочный материал хорошо держался на ее стенках, кариозную полость протравливают специальным кислотным составом. Затем его смывают и на стенки наносят адгезив — он обеспечивает лучшее схватывание материала. До нанесения адгезива очень важно хорошо высушить стенки зуба, но при этом не пересушить их. Если долго обрабатывать полость струей воздуха, повреждаются мелкие нервные окончания, расположенные в твердых тканях. Именно их повреждение приводит к тому, что зуб болит после лечения кариеса. В самых тяжелых случаях при пересушивании полости может развиться даже воспаление зубного нерва, и тогда потребуется депульпировать зуб и пломбировать каналы.
Слабое просушивание полости
Обратная ситуация — когда полость перед нанесением адгезива просушена не до конца — также может вызывать болевые ощущения. В этом случае из-за большого количества влаги адгезив не может качественно пропитать стенки полости, и, как следствие, пломба на них держится плохо. После высушивания композитный материал уменьшается в объеме, тянет за собой адгезив, и последний отходит от стенок. Внутри зуба появляются пустоты и возникает раздражение нервных ответвлений. Кроме болевых ощущений, зачастую происходит еще и выпадение пломбы.
Плохо отшлифованная пломба
Если пломба отшлифована недостаточно хорошо, слишком завышена и мешает нормальному прикусу, возникает сильное давление противоположного зуба на пломбу. Последняя, в свою очередь, давит на чувствительную пульпу. Нервные окончания в ней раздражаются, и человек испытывает пульсирующую боль. Исправить проблему можно единственным способом — с помощью повторной шлифовки пломбы.
Воспалительный процесс
Если при лечении глубокого кариеса стоматолог перегрел дентин, повредил дно пульпарной камеры, в нее успели проникнуть патогенные микроорганизмы, может развиться острый пульпит. Воспалительный процесс в пульпе сообщает о себе острой, нарастающей, самостоятельно возникающей болью, которая усиливается ночью. Через несколько дней боль может утихнуть и стать менее острой, но это значит, что процесс перешел в хроническую стадию. Если вовремя не обратиться за помощью к стоматологу, может развиться еще более серьезное осложнение — периодонтит. При этом заболевании воспаление охватывает большинство тканей, окружающих зуб и может закончиться образованием кисты.
Аллергическая реакция
Иногда после лечения кариеса не только болит зуб, но появляются другие симптомы — кожная сыпь, неприятные ощущения, странный (горький или кислый) привкус, стоматит, покраснение и припухлость десен. Как правило, это признаки аллергии на пломбировочный материал. В него входят красители, консерванты, поэтому склонные к аллергии люди могут отреагировать на эти компоненты.
В такой ситуации избавиться от боли можно только перелечиванием.
Что делать, если болит или ноет зуб после лечения глубокого кариеса?
Если боль не слишком острая, с каждым днем становится все слабее и в течение пяти дней полностью проходит, можно не переживать. Для облегчения симптомов в этот период достаточно принять обезболивающий препарат и полоскать рот содово-солевым раствором (в стакане теплой воды растворяют по 1 чайной ложке соды и соли). Также уменьшить дискомфорт поможет отказ от курения, кислых продуктов и напитков, употребление пищи только комфортной температуры. В период восстановления желательно избегать слишком твердых продуктов, чтобы не создавать дополнительную нагрузку на больной зуб.
Если боль острая, усиливается или не становится слабее, длится дольше нормы, обязательно обратитесь к врачу. Чтобы выяснить причину, стоматолог назначит рентгенологическое обследование.
Снимок поможет понять:
- есть ли воспаление в глубоких тканях;
- насколько герметично стоит пломба;
- не была ли нарушена целостность пульпарной камеры во время лечения;
- есть ли скрытые полости.
В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные диагностические методы, в частности электроодонтодиагностика и ортопантомограмма. Первая помогает оценить жизнеспособность пульпы, вторая — понять, не является ли боль иррадиирующей (передающейся от другого зуба).
Как происходит перелечивание?
Порядок действий врача будет зависеть от причины болевых ощущений. Может потребоваться удаление первоначальной пломбы, повторная обработка полости и реставрация зуба с учетом индивидуальных показаний. При аллергии на пломбировочный материал врач подберет композит с другими составом или установит специальную биосовместимую вкладку. Если обнаружится пульпит, придется удалять зубной нерв, чистить и пломбировать каналы и только после этого устанавливать постоянную пломбу.
Перелечивание зубов — процедура не из приятных, особенно при серьезных осложнениях. Поэтому желательно с любой стоматологической проблемой обращаться только в проверенную клинику к профессиональному врачу. Это поможет уменьшить риск врачебной ошибки и минимизировать осложнения.
Источники:
- horoshoclinic.ru
- klinika-redwhite.com
- topsmile.ru
Источник
Контактный пункт – это точка соприкосновения соседних зубных единиц. Каждый стоматолог должен уметь правильно его восстанавливать в ходе пломбирования или протезирования. От качества восстановления зоны контакта зависит, сколько времени прослужит поставленная пломба, не будет ли повреждаться десна, не приобретут ли зубы несвойственную им подвижность.
Диагностика нарушений
В большинстве случаев диагностировать кариес путем визуального осмотра не удается. Именно поэтому для своевременного выявления и устранения проблем используются следующие методики:
- рентгенография;
- просвечивание;
- ЭОД;
- колориметрия;
- витальное окрашивание.
При помощи рентгенографии проблему удается обнаружить еще на начальной стадии. Также при помощи данного исследования можно определить глубину поражения кариесом и наличие изменений в пародонте.
Применение трансиллюминационного метода предполагает просвечивание всех единиц специальным аппаратом с проходящим светом. Проблемные участки эмали деминерализированы, поэтому свет от аппарата имеет иной тон.
Используя метод ЭОД, стоматологи имеют возможность оценить состояние тканей рта с высоким процентом точности и диагностировать разные стадии заболевания. Исследование заключается в применении небольших разрядов тока на обследуемом участке. Состояние единицы определяется по силе покалывания.
Метод колориметрии предполагает поочередное полоскание рта раствором метиленового красного (0,15%) и раствором глюкозы (0,1%). На участках с изменением PH в сторону кислотности цвет эмали может быть от бледно-желтого до ярко-красного.
Витальное окрашивание может проводиться лишь после процедуры профессиональной чистки. После этого зубы в течение трех минут окрашиваются метиленовым красителем. Далее рот ополаскивается водой. Места соприкосновения единиц могут иметь цвет от синего до плохо выраженного голубого. Чем ярче цвет окрашивания, тем серьезнее патология.
Что такое стеклоиономеры?
Это современные стоматологические цементы, объединяющие в себе свойства силикатных и полиакриловых систем. Пломбы для зубов из стеклоиономеров отличаются отсутствием токсичности, хорошей адгезией к натуральным зубным тканям, высокой биологической совместимостью, прочностью и хорошими эстетическими показателями.
Когда используют стеклоиономерные цементы?
Из них формируют постоянные зубные пломбы, прокладки. Также с помощью стеклоиономерных цементов герметизируют фиссуры, восстанавливают наддесневую часть зуба под коронку, заполняют корневые каналы и закрепляют ортопедические конструкции. За счет устойчивости к истиранию они хорошо подходят для реставрации жевательных зубов.
Сэндвич-техника — что это?
Это методика, при которой пломбирование зубов осуществляется двумя материалами. Основной объем полости зуба заполняется стеклоиономером, а жевательная поверхность формируется из композита световой полимеризации. У этой технологии есть определенные преимущества. Благодаря высокому содержанию фтора в основе пломбы зуб надежно защищен от развития вторичного кариеса. А возможность сэкономить композитный материал снижает стоимость пломбы — цена такой реставрации будет меньше.
Как выполняется обработка пломб?
Просто поставить пломбу недостаточно, ее нужно подогнать по прикусу и обработать специальными борами. Важно устранить все шероховатости, поэтому врач полирует пломбу особыми пастами, резинками и дисками. Для полировки боковых поверхностей и краев коронок применяются штрипсы (тончайшие стальные ленты). Формируя пломбу на переднем зубе, стоматолог должен уделить особое внимание эстетике, а на жевательном — воссоздать естественные ямки и бугорки, без которых невозможно качественное пережевывание пищи.
Какой должна быть качественная пломба?
Правильно изготовленная пломба для зубов повторяет анатомическую форму зуба и хорошо прилегает по краям. Она должна быть блестящей и гладкой, как натуральная эмаль. Жевательная поверхность пломбы должна иметь бугорки, такие же, как у остальных зубов.
Как долго служат пломбы?
Это зависит от особенностей использованного при пломбировании материала. Дольше всего служит амальгама (десять-пятнадцать лет). Реставрация из силикофосфатного или силикатного цемента прослужит примерно два года, а средний срок использования фотополимерных и химоотверждаемых композитных пломб составляет пять лет.
Разновидности матриц и систем фиксации
Для лечения единиц в местах стыка специалисты применяют специальные матричные системы, которые выполняют роль грани для пломбировочного материала, не давая ему выйти за естественный контур единицы. Различают следующие разновидности матриц:
- контурирующие (для моделирования);
- сепарационные (для разделения жевательных единиц);
- защитные.
Исходя из материала изготовления:
- металлические;
- пластиковые;
- комбинированные.
В зависимости от формы:
- плоские (полоски и ленты);
- выпуклые (кольцевые и секционные);
- изогнутые.
Системы фиксирования матриц также имеют разновидности:
- пружинная;
- секционная;
- матрицедержатель «Тоффлемайет»;
- клинья.
Подготовка к восстановлению контактов
После установки точного диагноза пациента готовят к процедуре по восстановлению контактов. Ему вводится обезболивающее, после действия которого врач начинает выполнять процедуру «расклинивания» зубов. Для этого используются деревянные клинышки, размеры которых увеличиваются после впитывания влаги.
Если клин вводится со стороны языка, то его второй конец должен появиться с вестибулярной стороны. В случае, если этого не произошло, клинышек заменяется на более тонкий. Как вариант, с противоположной стороны может быть введен еще один клин. Процедуры по исправлению нарушений проводятся спустя 10 минут после того, как межзубное пространство станет видимым и устойчивым.
Индивидуализация матричной системы
Алексей Сошников
основатель и руководитель центра персональной стоматологии Maestro, опинион-лидер компании Micerium (Италия — Германия) в России, лектор авторского курса по прямой реставрации для стоматологов среднего и высокого уровня
Восстановление аппроксимальных контактов на боковых зубах является едва ли не самой сложной задачей для стоматолога. И по своей важности может сравниться с моделировкой жевательной поверхности. Поэтому особенно жалко удалять структурные ориентиры формы контактных стенок с последующим их воссозданием заново.
На зубах 16, 15, 14 имеется нарушение формы полостей по II классу (рис. 1), так как доктор строил контакты самостоятельно, не учитывая анатомической формы и расположения контактных точек. Зубы 24, 25 тоже нуждаются в замене несостоятельной пломбы, лечении кариеса и восстановлении контакта и жевательной поверхности.
После обезболивания и изоляции зубов раббердамом (рис. 2) установили клин, на чуть увлажненную поверхность контактного пункта зубов с оральной и вестибулярной сторон нанесли жидкий коффердам.
Далее надевается прижимающее кольцо, еще немного жидкого коффердама или композита и световая полимеризация до полного застывания (рис. 3). Снимаем кольцо, аккуратно помогая острой гладилкой или зондом, чтобы шаблон не оторвался от кольца.
После удаления пломбы (рис. 4) и очистки поверхности важно закруглить стенки полости для удаления слоя апризматичной эмали и полностью убрать деминерализованный дентин, особенно на эмалево-дентинном соединении (рис. 5).
Устанавливаем матрицы по высоте зубов, клин (деревянный или пластиковый) и кольцо с шаблоном (рис. 6).
При этом происходит установка матрицы в изначальную форму контактов (мезиального и дистального). Травление эмали и дентина (рис. 7).
Спиртовой адгезивный протокол. Послойное восстановление сначала контактных стенок с переводом полости в I класс (рис. 8).
А затем моделировка краевых валиков, фиссур первого и второго порядка (рис. 9). Финальная полимеризация с помощью глицерина. Шлифовка и полировка поверхности.
Обращаю внимание, что избежать попадания и удержания пищи между зубов можно с помощью плотного контакта, как считает большинство, а в первую очередь при отсутствии нависающих краев у десны, гладкости поверхности и выраженности краевых валиков!
Следующий пример сравнения удерживающего кольца с круглым и плоскостным сечением (рис. 10, 11).
Считается, что на круглом сечении шаблон может поворачиваться. Не вижу в этом проблемы, ведь всегда можно вернуть его в исходное положение. Но по моему опыту могу сказать, что работать с кольцом кругового сечения удобнее (рис. 12—23).
Ситуация до (рис. 24) и через 2 дня после восстановления (рис. 25). Вся работа выполнена композитом Enamel HRI.
И в заключение короткий пример сравнения техники индивидуализации матричной системы с популярной на рынке системой.
Скрытые контактные полости II класса (рис. 26).
Препарирование после индивидуализации кольца (рис. 27).
Установка матриц разными материалами и приспособлениями (рис. 28).
Ситуация после полировки (рис. 29).
Как говорится, если не видно разницы, зачем платить больше?
Конечно, методика не простейшая и требует определенной сноровки и опыта.
Но, сумев однажды повторить исходную форму, мы вряд ли захотим пробовать восстановить форму контактных поверхностей с большей вероятностью ошибки.
Материалы и способы восстановления
Выполняя работы по реконструкции, стоматологи используют следующие виды материалов:
- амальгаму;
- композит;
- композит с компомером + соединение СИЦ.
В стоматологии наиболее часто используются такие техники реставрации:
- техника Бертолотти (композит химического отверждения вкладывается на 2/3 реставрируемой зоны, остальное заполняется фотоотверждаемым материалом);
- сэндвич-техника (наложение пломбы происходит в два слоя и применяется при глубоком кариесе, игнорировании пациентом правил ухода за ртом);
- применение тягучего композита (используется методика пассивного либо активного наложения пломбы);
- техника Camus (кусочек полимеризованного композита вносится в полость, наполненную неотвержденным материалом, после чего врач направляет его к соседней единице, а ассистент полимеризует пломбу).
Какие разновидности пломб существуют?
По своему назначению пломбы делятся на постоянные и временные. Постоянные создаются из серебряной амальгамы, пластмассы, силикофосфатного, силикатного или стеклоиономерного цемента, светоотверждаемых композитов и прочих материалов. Они устанавливаются на длительный срок. Временные пломбы устанавливаются на промежуточных этапах лечения глубокого кариеса и пульпита, чтобы изолировать заложенное в полость зуба лекарство.
Пломбирование зубов: фото до и после
Проверка качества
Чтобы проверить качество проведенной реставрационной работы, стоматолог:
- удаляет лишнее пломбировочное вещество;
- при помощи зонда или флосса обследует краевое прилегание;
- исследует правильность окклюзионного контакта.
Если между единицами виден промежуток или зубная нить входит в межзубное пространство без особого труда, то качество контакта определяется как низкое. Работу по реставрации придется переделать и в том случае, если у пациента во время приема пищи в межзубном пространстве застревают частицы еды.
( 2 оценки, среднее 4.5 из 5 )
Источник