После скарлатины болит горло

 
#1  

27.11.2015, 20:43

Серфер

 

Регистрация: 06.11.2015

Адрес: Ростов-на-Дону

Сообщений: 6

Сказал(а) спасибо: 5

Подозрение на повторный стрептококк после скарлатины

Добрый день! Мальчик 6 лет, рост 120 см, вес 25 кг. Хронических заболеваний, аллергии не выявлено. Организованный, сад посещает в течение 1,5 лет. За это время частые ОРВИ , один эпизод пневмонии, один эпизод отита.
Совсем недавно перенес скарлатину:
30.10.15 – боль в горле, подъем температуры, сыпь
04.11.15 – поставлен диагноз «скарлатина», без посева. Проведено лечение Флемокcином 250 мгХ3 р в день, 7 дней. Лечение помогло, после облезли ладони, что видимо, свидетельствует о перенесенной скарлатине.
Высидели дома на всякий случай 21 день, пошел в сад. В поликлинике скарлатину не захотели афишировать, соответственно в саду карантин не объявлен. В итоге :
26.11.15 – Снова жалобы на боль в горле (после 3 дней в саду). Горло и небо красное. Температуры пока нет. Нос не заложен, насморка нет. Ребенок бодрый. Сдали посев из зева.
НО у нас он готовится до 10 дней, сдали на второй день заболевания. Очень боюсь, что это снова стрептококк, а результат будет позже, чем 9 дневный срок начала АБ. Очень боюсь пресловутых осложнений. Фото горла прилагаю. Уважаемые специалисты, похожа ли симптоматика на стрептококк или это может быть что-то иное. Что посоветуете, все же ждать результата посева? Ибо антибиотиков (оправданных и нет) за последние три месяца было уже три курса

 
#2  

28.11.2015, 16:30

ВРАЧ

 

Регистрация: 06.05.2010

Адрес: Санкт-Петербург

Сообщений: 2,371

Сказал(а) спасибо: 12

Поблагодарили 1,484 раз(а) за 1,397 сообщений

По внешнему виду и клинике не похоже. Вероятно – вирусная инфекция.
Ждите результатов, если волнуетесь – найдите, где в Вашем городе делают стрепт-тест.
Если сдавать мазки на посев без чувствительности к а/б, результат будет быстрее, либо как-то узнавать через 4-5 дней предварительные результаты в лаборатории (если это возможно).

__________________
С уважением, Косова Анна Николаевна.

 
#3  

28.11.2015, 16:37

Врач-участник форума

 

Регистрация: 23.11.2013

Адрес: Ростов-на-Дону

Сообщений: 1,087

Сказал(а) спасибо: 9

Поблагодарили 478 раз(а) за 416 сообщений

Цитата:

Сообщение от annainet

Ждите результатов, если волнуетесь – найдите, где в Вашем городе делают стрепт-тест

В “Моей клинике” можно провести и даже сегодня если успеете до 21.00

 
#4  

28.11.2015, 16:49

Серфер

 

Регистрация: 06.11.2015

Адрес: Ростов-на-Дону

Сообщений: 6

Сказал(а) спасибо: 5

Большое спасибо!Температура так и не поднялась,горло стало бледнее гораздо.стрептотесты заказала по интернету.не знала что в нашем городе его где-то делают.

 
#5  

02.12.2015, 15:50

Серфер

 

Регистрация: 06.11.2015

Адрес: Ростов-на-Дону

Сообщений: 6

Сказал(а) спасибо: 5

Получили результат посева. БГСА 10 в 6ст. Температура не поднималась, налетов нет, ночью сильный храп, днем бодрый. Опять антибиотик в обязательном порядке?

 
#6  

03.12.2015, 00:27

ВРАЧ

 

Регистрация: 06.05.2010

Адрес: Санкт-Петербург

Сообщений: 2,371

Сказал(а) спасибо: 12

Поблагодарили 1,484 раз(а) за 1,397 сообщений

Учитывая, что:
1. при скарлатине курс а/б был всего 7 дней вместо необходимых 10-ти
2. жалобы на боли в горле и положительный результат посева,

я все же склоняюсь к назначению а/б-терапии, Зиннат 20мг/кг/сут в 2 приема (т.е. по 250 мг 2 р/сут) на 10 дней.

__________________
С уважением, Косова Анна Николаевна.

 
#7  

03.12.2015, 07:26

Серфер

 

Регистрация: 06.11.2015

Адрес: Ростов-на-Дону

Сообщений: 6

Сказал(а) спасибо: 5

Спасибо.А скажите,пожалуйста,через сколько после конца приема АБ имеет смысл сдать контрольный посев или Стрептотест.А то все же учитывая нашу историю хотелось бы удостовериться.

 
#8  

03.12.2015, 07:45

Провинциальный педиатр

 

Регистрация: 05.02.2009

Адрес: Иваново; РФ

Сообщений: 11,344

Сказал(а) спасибо: 27

Поблагодарили 8,202 раз(а) за 4,729 сообщений

Записей в дневнике: 44

Вопрос топикстартеру: я правильно понимаю, что уже 28 ноября у ребенка не было боли в горле, нет и сейчас? В норме аппетит и настроение, лимфоузлы под нижней челюстью не увеличены более 2см и не болезненны? Если так – антибиотик не нужен.

Бактерионосительство стрептококка не требует антибиотикотерапии, кроме редких случаев исключений, ииничем не опасно. Тот факт, что скарлатина не была пролечена полным десятидневным курсом антибиотика – увеличило риск развития ревматизма и бактерионосииельства. Но новый курс антибиотика этого уже не исправит.

Всегда очень трудным является определение тактики антибиотикотерапии у носителей стрептококка , заболевших орви. Потому что формально у них может болеть горло, быть небольшие налеты и , конечно, высеваться стрептококк из горла (как и вне орви). Это решение для очного врача. Но уж после стихания симптомов антибиотик не нужен точно.

__________________
Только помните: форум – не замена очному врачу, а лечение по интернету – чревато смертью от опечатки.
С уважением, Сергей Александрович.
Мой блог: https://vk.com/dr.butriy

 
#9  

03.12.2015, 07:58

Провинциальный педиатр

 

Регистрация: 05.02.2009

Адрес: Иваново; РФ

Сообщений: 11,344

Сказал(а) спасибо: 27

Поблагодарили 8,202 раз(а) за 4,729 сообщений

Записей в дневнике: 44

__________________
Только помните: форум – не замена очному врачу, а лечение по интернету – чревато смертью от опечатки.
С уважением, Сергей Александрович.
Мой блог: https://vk.com/dr.butriy

03.12.2015, 08:52

Серфер

 

Регистрация: 06.11.2015

Адрес: Ростов-на-Дону

Сообщений: 6

Сказал(а) спасибо: 5

Цитата:

Сообщение от SergDoc

Вопрос топикстартеру: я правильно понимаю, что уже 28 ноября у ребенка не было боли в горле, нет и сейчас? В норме аппетит и настроение, лимфоузлы под нижней челюстью не увеличены более 2см и не болезненны? Если так – антибиотик не нужен.

Бактерионосительство стрептококка не требует антибиотикотерапии, кроме редких случаев исключений, ииничем не опасно. Тот факт, что скарлатина не была пролечена полным десятидневным курсом антибиотика – увеличило риск развития ревматизма и бактерионосииельства. Но новый курс антибиотика этого уже не исправит.

Всегда очень трудным является определение тактики антибиотикотерапии у носителей стрептококка , заболевших орви. Потому что формально у них может болеть горло, быть небольшие налеты и , конечно, высеваться стрептококк из горла (как и вне орви). Это решение для очного врача. Но уж после стихания симптомов антибиотик не нужен точно.

Были у очного врача (в клинике доказательной медицины). По результатам осмотра: лимфоузлы увеличены – около 2,5 см, миндалины гиперемированы сильно, аденоидит и все таки время от времени на горло он продолжал жаловаться. Врач назначил антибиотик, руководствуясь в том числе результатами на чувствительность – азитромицин (дозировку к сожалению не помню на память, но смотрели вместе в иностранных источниках) – 5 дней.

03.12.2015, 08:54

Провинциальный педиатр

 

Регистрация: 05.02.2009

Адрес: Иваново; РФ

Сообщений: 11,344

Сказал(а) спасибо: 27

Поблагодарили 8,202 раз(а) за 4,729 сообщений

Записей в дневнике: 44

Хорошо, тогда я соглашаюсь вполне
Мнение очного врача всегда важнее мнения интернет-консультанта, тем более в такой неоднозначной ситуации, тем более если очный врач знаком с современными гайдлайнами

__________________
Только помните: форум – не замена очному врачу, а лечение по интернету – чревато смертью от опечатки.
С уважением, Сергей Александрович.
Мой блог: https://vk.com/dr.butriy

03.12.2015, 09:11

Серфер

 

Регистрация: 06.11.2015

Адрес: Ростов-на-Дону

Сообщений: 6

Сказал(а) спасибо: 5

Цитата:

Сообщение от Alwaysup

Были у очного врача (в клинике доказательной медицины). По результатам осмотра: лимфоузлы увеличены – около 2,5 см, миндалины гиперемированы сильно, аденоидит и все таки время от времени на горло он продолжал жаловаться. Врач назначил антибиотик, руководствуясь в том числе результатами на чувствительность – азитромицин (дозировку к сожалению не помню на память, но смотрели вместе в иностранных источниках) – 5 дней.

И еще вопрос: что в таком случае считается бактерионосительством, а что действительно инфецированием? Если нет болей в горле, а тест положительный? Очный врач нам все же рекомендовала после лечения сделать посев или тест? В этом нет необходимости?Мы теперь будем считаться бактерионосителями? Как нам после лечения теперь воспринимать очередную боль в горле по симптомам напоминающую стрептоккок? Использовать шкалу МакАйзека? Все Ваши ссылки прочитала, но, ес-но, запуталась.

03.12.2015, 09:17

Провинциальный педиатр

 

Регистрация: 05.02.2009

Адрес: Иваново; РФ

Сообщений: 11,344

Сказал(а) спасибо: 27

Поблагодарили 8,202 раз(а) за 4,729 сообщений

Записей в дневнике: 44

Цитата:

Сообщение от Alwaysup

И еще вопрос: что в таком случае считается бактерионосительством, а что действительно инфецированием? Если нет болей в горле, а тест положительный?

Да. ребенок поправился, стал совершенно здоров, сдали контрольный мазок – и он положительный. Не болели, пересдали через 2-4 недели – он снова положительный. Это и есть бактерионосительство.

Цитата:

Очный врач нам все же рекомендовала после лечения сделать посев или тест? В этом нет необходимости?

Если врач рекомендовала – надо сделать. Только эту информацию следует правильно трактовать. Если второй антибиотик избавит от стрептококка в горле полностью – это хорошо, но если не избавит – это еще не плохо само по себе. Это будет важно при следующих ОРВИ, или при появлении рецидивирующих ангин у ребенка или других членов семьи – очный врач будет учитывать, что ребенок носитель стрептококка, и брать это в расчет при назначении лечения.

Цитата:

Мы теперь будем считаться бактерионосителями?

Не вы, а ваш ребенок.

Цитата:

Как нам после лечения теперь воспринимать очередную боль в горле по симптомам напоминающую стрептоккок? Использовать шкалу МакАйзека?

Вам – никак. Это работа очного и грамотного врача, если у вас такой теперь есть – вам можно не вникать в эти тонкости, а просто доверять ему.

__________________
Только помните: форум – не замена очному врачу, а лечение по интернету – чревато смертью от опечатки.
С уважением, Сергей Александрович.
Мой блог: https://vk.com/dr.butriy

Источник

Итак, мы продолжаем разговор о скарлатине, как одном из серьезных инфекционных заболеваний детского возраста, которое может давать серьезные осложнения без должного лечения. Хотя они и бывают редко, но стоит заранее знать, как они распознаются, так как могут представлять серьезную угрозу для жизни или здоровья детей и взрослых.

Читайте также:  Очень болит горло а температуры нет что это может быть

Развитие осложнений.
Если с момента возникновения скарлатины или после начала ангины, спустя несколько дней вы стали отмечать у ребенка или же у себя подозрительные симптомы, стоит немедленно обратиться к врачу. Медицинская помощь нужна при наличии резкого повышения температуры, которое происходит, не смотря на проводимую терапию, происходит резкое усиление болей в горле, возникает резкая и сильная припухлость в области правой или левой половины горла. Опасно также внезапное возникновение сильных головных болей, боли в районе лба или в области лица, вокруг глаз или под ними, в заушной области, боли в левом или правом ухе. Особенно опасно, если заболевшему ребенку или взрослому вдруг внезапно стало сильно плохо, возникла резкая слабость, происходят потери сознания, либо у заболевшего происходит формирование болей в груди, сильный кашель или появились жалобы на сильное затруднение дыхания. Только врач при детальном осмотре может сказать – это течение скарлатины или формируются уже ее осложнения, требующие неотложного вмешательства. Если предположения подтвердятся, тогда будут проводиться необходимые лечебные мероприятия по устранению возможных осложнений и лечения скарлатины.

Что может быть из осложнений?
Через несколько недель с момента начала заболевания могут возникать разного рода осложнения. К ним относят, например, воспаления сердца или суставов. В редких ситуациях, особенно у детей с скарлатиной, иммунной системой начинают вырабатываться особые антитела, которые могут атаковать не только инфекционный агент, но и собственные клетки и ткани организма. Именно по этим причинам, примерно через пару недель с момента начала скарлатины у детей развивается так называемое состояние острой ревматической лихорадки. При этом происходит также воспаление области суставов и тканей в сердце. На сегодняшний день, за счет широкого распространения антибиотикотерапии в лечении скарлатины осложнения со стороны сердца и суставов дают менее чем 1% детей, заболевших скарлатиной или с имеющейся стрептококковой ангиной. Обычно воспаление в области суставов, связанное с развитием скарлатины не опасно и обычно оно проходит без каких-либо серьезных последствий. Но вот в это же время воспаление тканей сердца может быть очень опасным, что может приводить к выраженным нарушениям в работе клапанов сердца и даже к гибели заболевшего ребенка.

Читайте также:  Горло красное справа болит

В результате проводимых исследований врачами было установлено, что развитие острой ревматической лихорадки может формироваться не только после начала ангины или переносимой скарлатины, но и при внешне здоровом виде людей, которые при этом заражены бета-гемолитическими стрептококками, но при этом не имеют никаких клинических проявлений заражения. Так, при проведении массовых исследований детей было выяснено, что из всего количества пораженных острой ревматической лихорадкой детей, больше чем у 60% до ее начала не имелось никаких признаков наличия ангины или же перенесенной ими скарлатины, либо были незначительные симптомы ОРВИ, которые лечились симптоматически. Немедленно нужно обращаться с ребенком к врачу, если через несколько дней или недель с момента выявления у него скарлатины, вы отметили у ребенка следующие симптомы:
– красноту, боли и припухлости в области суставов, особенно таких крупных как локтевые или коленные суставы
– сильно выраженную слабость и одышку, проявляющуюся при малейших физических нагрузках (при быстрой ходьбе, при разговоре, при подъеме на лестницу).
– если возникают боли в области сердца или груди
Если данные симптомы будут связаны с наличием острой ревматической лихорадки, врачу необходимо будет назначить ребенку комбинированное лечение с антибиотиками и противовспалительными препаратами.

Важно также помнить о том, что сама скарлатина, а также проявления ревматической лихорадки могут повторяться снова, и при каждом новом эпизоде могут возникать все более серьезные и тяжелые нарушения работы сердца и поражения в суставах. У детей, которые однажды уже переносили ревматические лихорадки, риск их возникновения при каждой последующей ангине будет особенно высоким. В связи с выше сказанным, при наличии у кого-то из ваших детей ревматической лихорадки нужно обсуждать с врачом необходимость проведения профилактической антибиотикотерапии на протяжении нескольких лет или даже пожизненно, что не позволит стрептококковой инфекции снова развиться и нанести еще больший вред.

Поражение почек.
Еще одним из серьезнейших осложнений скарлатины могут быть поражения почек в виде острого стрептококкового гломерулонефрита. По таким же механизмам, как и поражения суставов и сердца, гломерулонефрит развивается при повреждении тканей почек антителами, которые иммунная система болеющего ребенка вырабатывает против стрептококка. У некоторых из детей, болеющих скарлатиной, антитела, связываясь с микробами, начинают активное осаждение в области тканей почек, что вызывает их воспаление. Риск развития гломерулонефрита при перенесенной скарлатине достигает 2%. При этом воспалительный процесс в тканях почек может быть сильно выраженным, что может приводить к полному нарушению в работе этих органов. У большинства заболевших детей работа почек постепенно восстанавливается на протяжении нескольких недель, но иногда поражения почек могут становиться необратимыми.

Необходимо немедленное обращение к врачу, если через несколько дней или недель с момента возникновения скарлатины или ангины вы замечаете у болеющего ребенка такие проявления, как резкое сокращение или увеличение количества выделяемой мочи, внезапное изменение цвета мочи на красный или грязно-розовый, боли в области поясницы справа или слева, либо боли в животе. При наличии гломерулонефрита необходимо также будет активное лечение. По мнению специалистов гломерулонефрит могут вызывать далеко не все типы стрептококка.

Поражение нервной системы.
Примерно у 25-30% детей, которые заболевают острой ревматической лихорадкой, могут возникать нарушения в работе головного мозга. Это примерно 0.3% от всех детей, которые переносили скарлатину или стрептококковую ангину, у них происходит формирование антител, которые иммунная система адресует против стрептококка, но они при этом могут атаковать еще определенные центры в головном мозге, которые отвечают за формирование эмоций, речь и координацию движений. В связи с подобным, у некоторых детей, болеющих скарлатиной, через несколько недель с момента начала болезни может развиваться особое заболевание под названием хорея Сиденгама (синдром PANDAS), появляющиеся следующими симптомами:
– изменение отношения ребенка к пище необъяснимого характера, или ребенок начинает с жадностью поедать все, или наоборот, начинает упорно отказываться от пищи
– беспричинное беспокойство ребенка, частые и беспричинные плачи ребенка, сильная агрессия, непривычное поведение
– возникновение у ребенка внезапного ночного недержания мочи
– развитие у ребенка странных движений языка и рта, рук или ног.
При наличии подобных или очень похожих симптомов необходимо немедленное обращение к врачу. Около половины детей, которые заболевают этим видом хореи, после перенесенной скарлатины, полностью выздоравливают на протяжении нескольких месяцев спустя. У остальных детей разного рода психологические проблемы или нарушения в двигательной сфере могут сохраняться на длительнее время.

Читайте также:  Какие фрукты можно есть когда болит горло

Карантин при скарлатине.
Никаких прививок от скарлатины на сегодняшнее время не существует, профилактические меры складываются из обычных мер профилактики инфекции. Период заразности при скарлатине, если ребенок не принимает антибиотики, может длиться на протяжении первых трех недель с момента начала заболевания. При активном лечении скарлатины при помощи антибиотиков заразность исчезает уже на следующие сути с момента начал приема. В связи с выше сказанным, если ребенку прописаны антибиотики, он подлежит изоляции до начала лечения и первые сутки его проведения. В более продолжительном карантине нет необходимости.

Еще статьи на тему “Инфекционные и паразитарные болезни”:

Лямблиоз у детей и взрослых – что это?

Диагностика и лечение лямблиоза взрослых и детей.

Гельминты у детей и взрослых – как их определить?

Лечение гельминтозов у детей и взрослых.

Диагностика гельминтозов, основы профилактики.

Методы профилактики паразитозов. Продукты, дворы.

Профилактика паразитозов – продукты, животные, путешествия

Диагностика и лечение ацетона в моче

Острицы у детей и взрослых. Что это?

Лечение остриц у детей и взрослых

Эхинококк у детей – что это?

Лечение эхинококка у детей и взрослых

О детской скарлатине – причины и протекание.

Лечение скарлатины у детей.

Герпангина у детей.

Развитие ветрянки у детей.

Течение и осложнения ветрянки.

Методы лечения ветрянки.

Ветрянка у беременных и при ГВ.

Развитие кори у детей и взрослых.

Симптомы и лечение кори у детей и взрослых.

Энтеровирусные инфекции – что это?

Энтеровирусные инфекции – как не заболеть, и что делать?

Что такое лихорадка и когда она опасна?

Общие вопросы лечения лихорадки.

Медикаментозная помощь при лихорадке.

Вопросы в лечении лихорадки.

Что такое коклюш?

Лечение коклюша у детей или взрослых.

Что такое остеомиелит?

Проявления и диагностика остеомиелита.

Особенности остеомиелита у детей.

Лечение остеомиелита у детей.

Бронхиты у детей.

Самые частые болезни детей до 3 лет: ОРВИ

Самые частые болезни детей до 3 лет: лечение ОРВИ и ларингиты

Самые частые болезни детей до 3 лет: энтеровирусы и коклюш

Самые частые болезни детей до 3 лет: Скарлатина и краснуха.

Самые частые болезни детей до 3 лет: ветрянка

Самые частые болезни детей до 3 лет: менингококковая и пневмококковая инфекции

Самые частые болезни детей до 3 лет: острые отиты и кишечные инфекции.

Самые частые болезни детей до 3 лет: гельминтозы и общие замечания.

Проявления детских инфекций в полости рта

Проявления герпесной инфекции в полости рта

Поражения кожи при детских инфекциях. Как отличать?

Проблемы кожи инфекционного характера. Чем они опасны детям

Грибковые и паразитарные болезни кожи у детей

Паразитозы – что за болезни и чем опасны?

Проявления паразитозов, диагностика

Как определить и чем лечить паразитов

Энтеробиоз у детей: неприятный паразит

Что такое цитомегалия и чем она опасна?

Лечение цитомегаловирусной инфекции

Цитомегалия при беременности: опасности для ребенка

Что такое корь, чем опасна эта инфекция?

Лечение кори в детском возрасте

Вирусная диарея: что это такое?

Проявления вирусных диарей у детей

Чесотка у детей: заразная инфекция

Диагностика и лечение детской чесотки

Особые виды нефропатий: фосфатные или цистиноз

О чем расскажет язык ребенка?

Изменения языка у детей при патологиях

Детские инфекции: корь, паротит, краснуха

Что такое коклюш, опасность для детей

Проявления коклюша у детей, как его распознать?

Стафилококк и стафилококковая инфекция: где разница?

Пути заражения глистами и лямблиями детей, их лечение и профилактика.

Что такое листериоз и чем он опасен?

Аднексит: что это такое и как это лечат?

Что такое инфекционный мононуклеоз?

Как проявляет себя инфекционный мононуклеоз?

Циститы у детей: причины и лечение

Сальмонеллез у детей: причины инфекции

Варианты течения сальмонеллеза

Аденовирусная инфекция: чем опасна у детей?

Венерические заболевания у женщин: опасны ли мамочкам?

Дети и животные в доме: плюсы и минусы

Профилактика и лечение детских вирусных заболеваний

Что делать, когда у ребенка жар?

Интимные инфекции – деликатный вопрос

Экстренная профилактика ОРВИ и гриппа у детей

Как болезни влияют на внешность?

Лечение ангины дома

Вши у детей: откуда и что делать?

Источник