С какого возраста болят зубы

Сего­дня мы зада­ем вопро­сы дет­ско­му сто­ма­то­ло­гу Елене Викторовне.

Еле­на Вик­то­ров­на, рас­ска­жи­те, пожа­луй­ста, какие быва­ют про­бле­мы с зуба­ми у детей? 

• Самая рас­про­стра­нен­ная про­бле­ма – это кари­ес зубов.
• Далее сле­ду­ют ано­ма­лии зубов, то есть дефор­ма­ции, отсут­ствие, пато­ло­гии прикуса.
• Ну и надо ска­зать про нека­ри­оз­ные пора­же­ния: гипо­пла­зию эма­ли и зуб­ной налет.

Во сколь­ко у ребе­ноч­ка дол­жен появить­ся пер­вый зуб?

В иде­а­ле пер­вый зуб дол­жен появить­ся в 6 меся­цев. Сна­ча­ла появ­ля­ют­ся ниж­ние зуб­ки, потом верх­ние. В послед­нее вре­мя я встре­ча­юсь с боль­шим про­цен­том деток, у  кото­рых к году нет зубов. Самое позд­нее на нашей прак­ти­ке это появ­ле­ние пер­во­го зуба в 1 год и месяц. Труд­но ска­зать, с чем это свя­за­но. В прин­ци­пе такое позд­нее про­ре­зы­ва­ние зубов не долж­но быть силь­ным пово­дом для бес­по­кой­ства, так как сро­ки появ­ле­ния варьи­ру­ют­ся вви­ду инди­ви­ду­аль­ных осо­бен­но­стей орга­низ­ма ребенка.

Нуж­но ли облег­чать про­ре­зы­ва­ние зубов у ребенка?

Здесь нуж­но учи­ты­вать, насколь­ко ребен­ка бес­по­ко­ит про­ре­зы­ва­ние и насколь­ко это могут тер­петь роди­те­ли. Надо ска­зать, что роди­те­ли быва­ют очень нетер­пе­ли­вые: толь­ко ребе­но­чек писк­нет, уже бегут мазать, лишь бы не мешал. Быва­ет, что он не спит ноча­ми, под­ни­ма­ет­ся тем­пе­ра­ту­ра, появ­ля­ет­ся понос. Но вооб­ще нуж­но обра­тить вни­ма­ние на то, что про­ре­зы­ва­ние зубов – это физио­ло­ги­че­ский про­цесс. При­ро­да все преду­смот­ре­ла, боли при про­ре­зы­ва­нии тер­пи­мы. И все-таки, если вид­но, что десен­ки напух­ли, крас­ные, мож­но им помочь, пома­зать пред­на­зна­чен­ны­ми для это­го сред­ства­ми. Сове­тую роди­те­лям сна­ча­ла попро­бо­вать самим то, чем вы маже­те ребен­ку ротик. Если мазь вызы­ва­ет жже­ние, щип­лет­ся, луч­ше не при­ме­нять ее, пожа­лей­те свое чадо.

Когда роди­те­ли долж­ны начи­нать чистить зубы ребен­ку? Слы­ша­ла совет, что надо про­во­дить обра­бот­ку роти­ка еще до появ­ле­ния зубов.

Я счи­таю, что до появ­ле­ния зубов ниче­го не нуж­но обра­ба­ты­вать. Малень­кий ребе­нок пьет толь­ко моло­ко и воду, про­ис­хо­дит само­очи­ща­е­мость, это­му спо­соб­ству­ет слю­но­от­де­ле­ние, нале­та не обра­зу­ет­ся. Реко­мен­ду­ют начи­нать чист­ку с появ­ле­ни­ем пер­во­го зуба, она носит сим­во­ли­че­ский харак­тер. Таким обра­зом ребен­ку при­ви­ва­ет­ся навык обра­бот­ки роти­ка, он запо­ми­на­ет, что надо во рту что-то делать. Мож­но спе­ци­аль­ной мяг­кой щеточ­кой от нуля эту чист­ку про­из­во­дить, мож­но насад­кой на палец.  Актив­ная чист­ка долж­на начи­нать­ся с того момен­та, когда ребе­нок пере­хо­дит на пищу, кото­рая может обра­зо­вы­вать налет. То есть когда ребе­но­чек начи­на­ет кушать вся­кие печень­ки, каши и дру­гое, зубы необ­хо­ди­мо чистить в иде­а­ле 2 раза в день. Роди­те­ли долж­ны акку­рат­но чистить зубы сво­е­му малы­шу, что­бы не повре­дить сли­зи­стую рта.

Рас­ска­жи­те про ран­ний кари­ес. Как он проявляется? 

Началь­ная ста­дия кари­е­са – это ста­дия пят­на. Сна­ча­ла оно туск­лое белое, мело­вид­ное. В даль­ней­шем ста­но­вит­ся корич­не­вым. Далее пят­но углуб­ля­ет­ся и пере­хо­дит в полость. У малень­ких детей кари­ес начи­на­ет­ся с перед­них поверх­но­стей верх­них перед­них зубов. По этим при­зна­кам роди­те­ли могут запо­до­зрить кари­ес в роти­ке малы­ша. Им сле­ду­ет, не откла­ды­вая, обра­тить­ся к сто­ма­то­ло­гу. Кари­ес – это мик­роб­ный про­цесс. Мик­ро­бы живут в зуб­ном нале­те, кото­рый мы не счи­ща­ем. Они начи­на­ют налет пере­ра­ба­ты­вать, выде­ля­ет­ся кис­ло­та, кото­рая точеч­но разъ­еда­ет эмаль, и мик­ро­ор­га­низ­мы внед­ря­ют­ся все глуб­же. Но у каж­до­го чело­ве­ка, если мож­но так выра­зить­ся, суще­ству­ет пред­рас­по­ло­жен­ность к кари­е­су. Неко­то­рые вооб­ще зубы не чистят, у них кари­е­са нет. Дру­гие выпол­ня­ют все про­фи­лак­ти­че­ские про­це­ду­ры, тем не менее, кари­ес про­грес­си­ру­ет. Здесь нуж­но рас­смат­ри­вать и наслед­ствен­ный фактор.

Все, что роди­те­ли могут сде­лать для ребен­ка, это под­дер­жи­вать пра­виль­ную раци­о­наль­ную гиги­е­ну поло­сти рта, при­ви­вать навык чист­ки зубов, поль­зо­вать­ся пра­виль­но щет­кой, пас­той, зуб­ной нитью. Ребе­нок дол­жен пра­виль­но питать­ся. Ему необ­хо­ди­мо нагру­жать свой челюст­но-лице­вой аппа­рат, то есть он дол­жен жевать, грызть фрук­ты, отку­сы­вать. Это и меха­ни­че­ское очи­ще­ние, и рабо­та мышц, и мас­саж десен. Так­же нуж­но огра­ни­чи­вать коли­че­ство угле­во­дов, кото­рые оста­ют­ся в поло­сти рта: слад­кое, муч­ное, кон­фе­ты, булоч­ки, пече­нье, то есть все, что при­ли­па­ет к зубам.

Неко­то­рые дети спят со слад­ким ком­по­том в буты­лоч­ке с сос­кой. У таких детей высо­ка веро­ят­ность обра­зо­ва­ния буты­лоч­но­го кари­е­са. Нель­зя допус­кать дли­тель­но­го кон­так­та зубов со сладким.

В иде­а­ле кари­ес необ­хо­ди­мо уби­рать маши­ной и ста­вить плом­бу. Лече­ние кари­е­са малень­ких детей затруд­не­но в свя­зи с незре­ло­стью паци­ен­та. Сей­час широ­ко про­па­ган­ди­ру­ют лече­ние деток под общим нар­ко­зом, это реше­ние необ­хо­ди­мо при­нять роди­те­лям. Когда идет тоталь­ное пора­же­ние кари­е­сом всех зубов в роти­ке, малень­ко­го ребен­ка выле­чить нере­аль­но в обыч­ных усло­ви­ях. Обще­при­ня­тую ане­сте­зию мож­но толь­ко с 4 лет.

Так­же на очень ран­ней ста­дии кари­е­са при­ме­ня­ют метод сереб­ре­ния зубов. Если кари­ес в ста­дии пят­на, мож­но сереб­рить. Если появ­ля­ет­ся дефект зуба, эффек­тив­ность это­го мето­да сни­жа­ет­ся в разы.  Нуж­но обра­щать вни­ма­ние и на ско­рость, с кото­рой раз­ви­ва­ет­ся кариес.

А как часто ребе­нок дол­жен посе­щать стоматолога?

Мини­мум 2 раза в год. Малень­ким детям, осо­бен­но у кото­рых есть про­бле­мы с зуба­ми, раз в 2–3 меся­ца надо обя­за­тель­но пока­зы­вать­ся стоматологу.

Какие быва­ют про­бле­мы с  эма­лью и как от них изба­вить­ся? С чем свя­за­на гипо­пла­зия эмали?

Зуб про­ре­за­ет­ся с уже сфор­ми­ро­ван­ной эма­лью. Эмаль явля­ет­ся костю­мом зуба. Ино­гда она может быть непол­но­цен­ная, то есть такой она была зало­же­на на эта­пе сво­е­го фор­ми­ро­ва­ния. Это так назы­ва­е­мая гипо­пла­зия эма­ли. Дру­ги­ми сло­ва­ми это порок раз­ви­тия эма­ли, раз­ви­ва­ю­щий­ся еще до про­ре­зы­ва­ния зуба. То есть зуб появ­ля­ет­ся с борозд­ка­ми, точеч­ка­ми, штриш­ка­ми, неров­но­стя­ми, пят­на­ми, частич­ным отсут­стви­ем эма­ли. При­чи­ны это­го явле­ния могут быть раз­ны­ми. Если появ­ля­ют­ся молоч­ные зубы с гипо­пла­зи­ей, веро­ят­нее все­го при­чи­на кро­ет­ся в про­те­ка­нии бере­мен­но­сти (ток­си­коз, инфек­ции, непра­виль­ное пита­ние и др.). Если же гипо­пла­зия про­яв­ля­ет­ся на посто­ян­ных зубах, при­чи­на в здо­ро­вье само­го ребен­ка (болез­ни, нару­ше­ние обме­на веществ, непра­виль­ное пита­ние и др.). В основ­ном про­яв­ля­ет­ся гипо­пла­зия посто­ян­ных зубов. При этом зуб эсте­ти­че­ски выгля­дит некра­си­во, а так­же появ­ля­ет­ся риск при­со­еди­не­ния кари­е­са. Лече­ние гипо­пла­зии зави­сит от раз­ме­ров дефек­та эма­ли и сте­пе­ни пора­жен­но­сти во рту. Лече­ние ком­плекс­ное, если зубик очень некра­си­вый, он плом­би­ру­ет­ся, если эсте­ти­че­ски при­ем­ле­мый вид,  при­ме­ня­ют ремо­те­ра­пию. По-дру­го­му она назы­ва­ет­ся реми­не­ра­ли­зу­ю­щей, то есть вос­пол­ня­ю­щая недо­ста­ток мине­раль­ных веществ эма­ли с помо­щью раз­но­об­раз­ных гелей, про­да­ю­щих­ся в апте­ке, так­же сюда отно­сят­ся про­фес­си­о­наль­ные про­це­ду­ры у сто­ма­то­ло­га в каби­не­те, физи­о­про­це­ду­ры. Если же к гипо­пла­зии при­со­еди­ня­ет­ся кари­ес, соот­вет­ствен­но лечат кариес.

Из-за чего у ребен­ка может обра­зо­вать­ся тем­ный налет, не сти­ра­ю­щий­ся зуб­ной пастой?

Этот налет обра­зу­ет­ся вви­ду осо­бен­но­стей мик­ро­фло­ры поло­сти рта и соста­ва слю­ны. Он име­ет мик­роб­ную при­ро­ду, но не раз­ру­ша­ет зубы, явля­ет­ся поверх­ност­ным, при­креп­лен к зубу очень плот­но. Его мож­но снять толь­ко про­фес­си­о­наль­ной чист­кой. У малень­ких детей слож­но про­ве­сти проф­ги­ги­е­ну. Поэто­му до опре­де­лен­ной поры нуж­но с этим нале­том сми­рить­ся. Очень часто поче­му-то он воз­ни­ка­ет, когда люди пьют род­ни­ко­вую воду. Види­мо состав воды так­же вли­я­ет на обра­зо­ва­ние нале­та. Мож­но попро­бо­вать поме­нять воду, зуб­ную пас­ту, боль­ше давать грызть ребен­ку сырые фрук­ты и ово­щи. Воз­мож­но, это будет спо­соб­ство­вать очист­ке зубов от нале­та.  Но не думаю, что ребен­ку в 2 года необ­хо­ди­мо про­из­во­дить про­фес­си­о­наль­ную чистку.

Хруп­кие зубы – частая проблема?

Если зубы кро­шат­ся, то, ско­рее все­го, они пора­же­ны кари­е­сом. Здо­ро­вые зубы обыч­но не кро­шат­ся. Если ребе­нок гры­зет  жест­кие пред­ме­ты или он силь­но уда­рил­ся, от здо­ро­во­го зуба может отко­лоть­ся кусо­чек. Но, повто­рюсь, обыч­но кро­шат­ся кари­оз­ные зубики.

Что Вы може­те ска­зать о про­фи­лак­ти­че­ской плен­ке от кари­е­са Диплен Ф?

Диплен Ф – это пле­ноч­ка, содер­жа­щая  в основ­ном фто­ри­стый натрий, а так­же хлор­гек­си­дин,  кото­рая накле­и­ва­ет­ся на зубы, сни­жа­ет чув­стви­тель­ность, обла­да­ет про­ти­во­ка­ри­оз­ным и анти­бак­те­ри­аль­ным дей­стви­ем. Хочу ска­зать по опы­ту, что дипле­но­вые плен­ки хоро­шо кле­ят­ся к дес­нам, к зубам же очень пло­хо, прак­ти­че­ски не кле­ят­ся.  Может быть, где-то сто­ма­то­ло­ги актив­но их при­ме­ня­ют, но в нашей кли­ни­ке такие плен­ки исполь­зу­ют­ся редко.

В чем опас­ность ран­не­го уда­ле­ния вре­мен­ных зубов? 

Ран­нее уда­ле­ние вре­мен­ных зубов про­ис­хо­дит в резуль­та­те ослож­не­ния кари­е­са. Если зуб не лечат и дово­дят до тако­го состо­я­ния, что пора­жа­ет­ся нерв, инфек­ция про­ни­ка­ет все глуб­же, раз­ви­ва­ет­ся вос­па­ли­тель­ный про­цесс в кости. Тогда зуб при­хо­дит­ся уда­лять. К ран­не­му уда­ле­нию ведут несвое­вре­мен­но и нека­че­ствен­но выле­чен­ный кари­ес. Это гро­зит непра­виль­ным про­ре­зы­ва­ни­ем сле­ду­ю­щих посто­ян­ных зубов, они появ­ля­ют­ся не на сво­ем месте, появ­ля­ют­ся ано­ма­лии при­ку­са. Посколь­ку нару­ша­ет­ся целост­ность зуб­но­го ряда, зубы испы­ты­ва­ют несвой­ствен­ную нагруз­ку, стра­да­ют осталь­ные зубы, челюст­ные суста­вы, про­ис­хо­дит непра­виль­ное пере­же­вы­ва­ние пищи, кото­рая необ­ра­бо­тан­ной попа­да­ет в желу­док. Может раз­вить­ся гастрит и дру­гие забо­ле­ва­ния ЖКТ. То есть цепоч­ка про­блем тянет­ся длин­ная. Кро­ме того, когда все зубы на месте, челюсть рас­тет. Если зуба нет, она начи­на­ет  отста­вать в раз­ви­тии. А когда при­хо­дит вре­мя рас­ти посто­ян­ным зубам, им рас­ти про­сто некуда.

Навер­ное, самое вре­мя задать вопрос про ано­ма­лии при­ку­са. В этом-то и при­чи­на аномалий?

Ран­нее уда­ле­ние это одна из при­чин раз­ви­тия ано­ма­лий при­ку­са. Есть еще вред­ные при­выч­ки: дли­тель­ное соса­ние сосок, паль­цев и дру­гих пред­ме­тов, заку­сы­ва­ние губы, соса­ние язы­ка и про­чее. Так­же вли­я­ет эко­ло­гия и наслед­ствен­ность. Мы можем бороть­ся с ано­ма­ли­я­ми, раз­ви­ва­ю­щи­ми­ся в резуль­та­те вред­ных при­вы­чек и ран­не­го уда­ле­ния молоч­ных зубов. Если из поко­ле­ния в поко­ле­ние в семье челюсть впе­ред, с этой ано­ма­ли­ей бороть­ся слож­но. Сей­час очень мно­го детей с ано­ма­ли­я­ми: прак­ти­че­ски каж­дый вто­рой ребе­нок име­ет ано­ма­лию при­ку­са. Чаще все­го челюсть малень­кая, зубы не уби­ра­ют­ся. Дети наши при­вык­ли кушать все обра­бо­тан­ное, про­тер­тое, челюсть у них не рабо­та­ет. Обра­щать­ся при про­бле­мах с при­ку­сом нуж­но к ортодонту.

Какие быва­ют про­бле­мы с деснами?

В основ­ном это вос­па­ли­тель­ный про­цесс дес­не­во­го края – гин­ги­вит. У детей это свя­за­но с пло­хой гиги­е­ной поло­сти рта. Дли­тель­но скап­ли­ва­ю­щий­ся налет при­во­дит к тому, что дес­не­вой край вос­па­ля­ет­ся, крас­не­ет, начи­на­ет кро­во­то­чить. У малень­ких детей гин­ги­вит ред­ко быва­ет, у под­рост­ков он встре­ча­ет­ся чаще, при­чи­на в этом еще и гор­мо­наль­ная. При гор­мо­наль­ном всплес­ке в 14–15 лет наблю­да­ет­ся частое про­яв­ле­ние гин­ги­ви­та. Опять же и здесь есть наслед­ствен­ный фак­тор – пред­рас­по­ло­жен­ность к забо­ле­ва­нию десен.

Встре­ча­ет­ся так­же сто­ма­тит – вос­па­ле­ние всей сли­зи­стой поло­сти рта ( и щек, и язы­ка, и губ). Это, как пра­ви­ло, вирус­ное заболевание.

У под­рост­ков встре­ча­ют­ся началь­ные ста­дии паро­дон­ти­та. Начав­ше­е­ся вос­па­ле­ние дес­не­во­го края при гин­ги­ви­те спус­ка­ет­ся все ниже и раз­ру­ша­ет свя­зоч­ку меж­ду дес­ной и зубом. В резуль­та­те зуб начи­на­ет рас­ка­чи­вать­ся. Это может при­ве­сти к его потере.

Что такое гер­ме­ти­за­ция фиссур?

Фис­су­ры – это борозд­ки на жева­тель­ной поверх­но­сти зад­них зубов. Гер­ме­ти­за­ция – это закры­тие здо­ро­вых фис­сур, непо­ра­жен­ных кари­е­сом, спе­ци­аль­ны­ми веще­ства­ми (гер­ме­ти­ка­ми) с целью про­фи­лак­ти­ки. Ведь фис­су­ры это самое кари­е­со­вос­при­им­чи­вое место в зубе. Наи­бо­лее эффек­тив­на гер­ме­ти­за­ция в пер­вые 6 меся­цев после про­ре­зы­ва­ния зуба. В эти пол­го­да про­ис­хо­дит окон­ча­тель­ное созре­ва­ние фис­су­ры. Далее, когда зубик 2–3 года сто­ит, кари­е­сом не пора­жа­ет­ся,  в гер­ме­ти­за­ции смыс­ла нет. В основ­ном гер­ме­ти­зи­ру­ют жева­тель­ные посто­ян­ные зубы. Мож­но конеч­но и молоч­ные, но это очень слож­но – паци­ент малень­кий, столь­ко вре­ме­ни не усидит.

Поче­му ребе­нок скре­же­щет зуба­ми ночью, надо ли это­го бояться?

Это мало свя­за­но со сто­ма­то­ло­ги­ей. Наблю­да­ют­ся ноч­ное сокра­ще­ние челюст­ных мышц, а поче­му это про­ис­хо­дит, навер­ное, вопрос к нев­ро­ло­гу. Быту­ет мне­ние, что это­му при­чи­ной может быть зара­же­ние гли­ста­ми, но мне кажет­ся, это боль­ше отно­сит­ся к народ­ным при­ме­там, не знаю, насколь­ко оправ­дан этот слух. Ино­гда скре­жет при­ни­ма­ет угро­жа­ю­щий харак­тер, то есть, напри­мер, с такой силой ребе­нок скре­же­щет, что начи­на­ет­ся сти­ра­е­мость эма­ли. Назва­ние это­му явле­нию – брук­сизм. В этом слу­чае, что­бы предот­вра­тить про­бле­мы с зуба­ми, нуж­но посо­ве­то­вать­ся со стоматологом.

Еле­на Вик­то­ров­на, что Вы поже­ла­е­те нашим читателям? 

Чте­ние ста­тьи с отве­та­ми сто­ма­то­ло­га на вопро­сы не заме­ня­ет его кон­суль­та­ции воочию. Регу­ляр­но посе­щай­те сто­ма­то­ло­га и уха­жи­вай­те за поло­стью рта.