Зуб не болит а сказали пульпит

Как не пропустить момент, когда зуб еще можно спасти? Можно ли навсегда избавиться от кариеса? Сколько служат «мертвые зубы»? Какие коронки выбрать? Об этом рассказала стоматолог-терапевт стоматологической клиники «Эволюция» Таис Кварчия.

Фото: Стоматологическая клиника «Эволюция»

– Таис Абесаломовна, почему так получается, что у человека внешне красивый зуб с маленьким потемнением, а внутри – огромный кариес, который уничтожил всю «внутренность»?

– Дело в том, что зуб состоит из тканей различных по своей структуре. Эмаль в принципе – самая крепкая структура организма человека, но под ее слоем находится так называемый дентин, который имеет пористую структуру, в связи с чем его разрушение проходит гораздо интенсивнее. По итогу мы имеем маленькое отверстие на эмали и огромную полость под ней с разрушенным дентином.

– Что происходит с зубом, когда кариес достигает пульпы? И в какой момент человек догадывается, что пора бежать к стоматологу?

– Если кариозный процесс проник очень глубоко, то есть достиг пульпы, иначе говоря – нерва зуба, то мы автоматически ставим диагноз «пульпит», тактика лечения отличается кардинально. В случае пульпита необходимо уже проводить эндодонтическое лечение, то есть очищать и пломбировать корневые каналы. 

Пациент длительное время может не замечать наличие кариеса и даже пульпита, так как эти заболевания могут протекать бессимптомно. Из-за этого мы, стоматологи, рекомендуем посещать стоматологическую клинику с целью профилактического осмотра, Кариозные процессы лучше выявлять на ранних стадиях. 

– Как человеку самому у себя диагностировать кариес — еще до того, как возникнет острая боль? Может, есть какие-то методы?

– Точно могу сказать – не нужно заниматься самолечением, использовать всякие пасты, которые якобы лечат кариес и тому подобное. Если заметили, что во время приема, например, сладкой пищи или холодных напитков появились болевые ощущения, которые не обязательно носят интенсивный характер, это повод обратиться к стоматологу.

Фото: Стоматологическая клиника «Эволюция»

– Чувствительность зубов может говорить о начале кариозного распада?

– Далеко не всегда. Чувствительность может существовать как самостоятельный диагноз: это так называемая гиперестезия, опять же здесь необходимо другое лечение. 

Подобные симптомы могут также появиться при заболеваниях десен, которые сопровождаются опущением слизистой. При этом обнажаются шейки зубов, которые не защищены слоем эмали, в связи с чем и появляется чувствительность, в большей степени от холодной пищи.

– К кариесу могут привести сколы и трещины на зубах?

– Да, так как это является резервуаром для бактерий и их дальнейшей жизнедеятельности.

– Сколько времени может пройти между появлением на поверхности зуба маленькой дырочки и развитием пульпита?

– Сроки очень разнятся, на это влияет множество факторов. Индивидуальные особенности организма, высокоуглеводная диета или потребление воды с низким содержанием фтора в период развития зубов и их минерализации, ну и, конечно, уровень гигиены и ухода за полостью рта. 

– Какими последствиями грозит пульпит?

– Со временем пульпит переходит в так называемый периодонтит, и в воспалительный процесс вовлекаются окружающие ткани. Без должного и своевременного лечения это может привести к удалению зуба.

– Если диагностирован глубокий кариес, это значит, нерв будет удален и зуб станет «мертвым»? 

– Не всегда. Во время лечения мы используем кариес-индикатор, который позволяет видеть пораженные кариозным процессом ткани и максимально сохранять здоровые, защищающие пульпу.

И даже если полость очень глубокая, мы все равно можем восстановить зуб простой постановкой пломбы без лечения каналов.

– Как долго может служить «мертвый зуб» с пломбой? Он по своему «функционалу» уступает обычному зубу с пульпой?

– Депульпированный, то есть «мертвый», зуб лишен питания. И да, он уступает интактному – «живому» – зубу в своей состоятельности. Из-за этого мы рекомендуем все депульпированные зубы покрывать защитными керамическими коронками: они обеспечивают герметизм и выдерживают жевательную нагрузку.

Объемные пломбы на мертвых зубах могут привести к сколам коронковой части, что нередко требует удаления зуба.

– На пролеченном депульпированном зубе может появиться новый кариозный «очаг»?

– Да. Крайне важно перед лечением корневых каналов удалить все пораженные кариесом ткани, так как это может привести к дальнейшему разрушению даже после окончания их лечения. И не менее важно в дальнейшем обеспечить герметизм и защиту пролеченного зуба за счет керамической коронки.

Фото: Стоматологическая клиника «Эволюция»

– Многие пациенты боятся некачественного лечения глубокого кариеса. Почему зубы приходится перелечивать?

– Конечно, многое зависит от качества проведенного лечения. К сожалению, многие доктора пренебрегают даже минимальными требованиями, например работой в коффердаме, что является обязательным, и пациенты должны знать об этом.

Но также крайне важно ухаживать за полостью рта в домашних условиях и не пренебрегать профессиональной гигиеной у врача-стоматолога, так как обильный зубной налет может вызвать вторичный кариес даже на хорошо запломбированном зубе.

– Страх боли при лечении — основная причина, по которой люди не спешат лечить кариес, хотя догадываться о проблемах. Почему развивается стоматофобия и как с ней бороться?

– Это издержки прошлого неприятного опыта, страх вполне себе обоснован. Я сама успела получить это сомнительное удовольствие в свое время. Но сейчас уровень оснащения клиник может обеспечить абсолютно безболезненное лечение и бояться не имеет смысла. Но для тех пациентов, которые не могут перебороть свой страх, существуют седация и наркоз. Пациент просто засыпает, а доктор делает свое дело.

– Какие случаи кариеса считаются очень сложными? 

– Кариес сам по себе как диагноз не является сложно устранимым. Проблемы могут возникнуть из-за сложной локализации и доступа к кариозной полости.

– Чем лучше закрывать пролеченный зуб – постоянной пломбой, коронкой, реставрацией, вкладкой?

– Я придерживаюсь мнения, что все депульпированные зубы необходимо покрывать защитными керамическими коронками. Они полностью восстанавливают и поддерживают функциональность зуба.

– Существуют пломбы, которые служат вечно?

– К сожалению, нет. Но при соблюдении врачом всех протоколов лечения и ответственности пациента по уходу за полостью рта реставрации могут прослужить довольно долго, не требуя никакой замены.

Фото: Стоматологическая клиника «Эволюция»

– Как не довести свои зубы до состояния глубокого кариеса?

– Как я уже говорила, наиболее верный и простой путь – это профилактические осмотры у вашего доктора, который выявит те или иные проблемы на ранних стадиях, если таковые имеются. И обращаться к стоматологу нужно сразу, если появились какие-то даже незначительные болевые ощущения.

Не нужно ждать острой боли: как правило на этой стадии требуется уже более дорогостоящее лечение.

– Какая еда больше всего разрушает зубную эмаль? Сладкая – или это миф?

– Это абсолютная правда. Употребление высокоуглеводная пищи способствует развитию кариеса. В полости рта повышается уровень кислотности, а бактерии ее очень любят.

– Спасает ли частая чистка зубов от развития кариеса?

– Все хорошо в меру. Если переусердствовать с частой гигиеной, можно со временем повредить эмаль, что по понятным причинам плохо. Достаточно два раза тщательно чистить зубы щеткой, использовать дополнительные средства гигиены: зубную нить, различные ершики, ирригатор. А после еды можно применять специальные ополаскиватели.

– Можно ли навсегда избавиться от кариеса?

– Было бы неплохо, но в наших силах только уменьшить вероятность его возникновения и повысить уровень резистентности, то есть устойчивости, к кариесу. Но тут нужно понимать: уровень успеха зависит от командной работы доктора и пациента.

Очень важно продолжать ответственно ухаживать за пролеченными зубками и посещать своего стоматолога раз в полгода. Чем чаще вы ходите к стоматологу, тем меньше платите.

Внутри зуба, в дентине, есть небольшое пространство, где от посторонних глаз (вернее сказать, от негативного воздействия внешних факторов) надежно скрыты нервные окончания и кровеносные сосуды. Это «сердце» зуба — равно как и человеческое — самая важная и ранимая часть единого организма. Источник жизни спрятан за мощными стенками зубной костной ткани. Но иногда сквозь них незаметно пробирается угроза. Резкая боль заставляет человека экстренно искать помощь. Так в нашей жизни проявляется пульпит — болезнь, с которой, как гласит статистика ВОЗ, сталкивался каждый пятый житель планеты.

Рассмотрим подробнее, что такое пульпит, каковы его симптомы, виды и методы лечения.

Пульпит зуба: что это такое?

Пульпа — это мягкая ткань в полости зуба. Пульпу часто называют зубным нервом. Она чувствительна настолько, что любая незначительная инфекция вызывает воспаление. Так развивается пульпит. Зуб начинает реагировать на перепады температур и другие раздражители острой болью.

Причиной пульпита может стать не только глубокий кариес или трещина, но, к примеру, случайный ожог во время лечения зуба или подготовки к протезированию. В редких случаях инфекция попадает в пульпу через кровь. Боль, которая сопровождает воспаление, самостоятельно не проходит и слабо поддается действию анальгетиков — организм делает все, чтобы человек обратил внимание на проблему. Как известно, нерв необходим для полноценного питания и нормальной жизнедеятельности зуба. На ранней стадии воспаленную ткань можно вылечить. Если болезнь запустить, пораженный нерв придется удалять. Кроме того, инфекция способна выходить за пределы зуба и распространяться на периодонт. В этом случае развивается периодонтит — воспаление зубного корня. А это — большой риск потери зуба. Вредоносные бактерии в зубной полости «убивают» нерв, постепенно вызывая образование гноя. Когда гнойные массы попадают в десну, возникает флюс: щека при этом раздувается. Все это последствия, которых можно избежать, если вовремя приступить к лечению пульпита зуба.

Симптомы болезни схожи с признаками других воспалительных процессов, например невралгии тройничного нерва. Установить истинную причину боли должен специалист. Тем не менее у каждой разновидности пульпита есть отличительные черты, которые позволяют пациенту заподозрить болезнь и незамедлительно обратиться за помощью.

Виды пульпита: симптомы и особенности течения

Классификация, которой пользуются современные стоматологи в России, разработана в 1989 году в научно-исследовательском институте им. Н. А. Семашко. Она разделяет пульпит на острый и хронический. Каждая форма заболевания имеет свои подтипы, которые крайне важно определить правильно — от этого зависит лечение.

• Острый пульпит. Это частое осложнение глубокого кариеса. Для него характерна сильная боль, которая усиливается при воздействии на зуб. Приступы часто возникают в ночное время. Заболевание одинаково часто поражает мужчин и женщин, а вот дети ему практически не подвержены. Это связано с особенностями строения детской челюстной системы. Острый пульпит протекает в двух формах:

1. Очаговый. Это первая стадия развития пульпита. Она длится не более 2-х дней. Очаг локализован в той части пульпы, которая ближе всего к кариозной полости. Резкая «стреляющая» боль появляется самопроизвольно, вне зависимости от того, было воздействие на зуб или нет. Она кратковременна: длится от 10-ти минут до получаса. Затем на несколько часов отступает и возвращается вновь. Болевые ощущения сконцентрированы вокруг одного зуба, определить его несложно.
2. Диффузный. Это следующая фаза острого пульпита, когда воспалительный процесс охватывает коронковую и корневую части пульпы. Боль уже не точечная — она отдает в разные участки челюсти, скулы, виски, затылок. Приступы удлиняются, а промежутки между ними сокращаются до 30–40 минут. Если горячее усиливает болевое ощущение, а холодное — облегчает, это говорит о том, что наступила гнойная стадия. Максимально диффузный пульпит длится 14 дней, после чего переходит в хронический.

• Хронический пульпит. Это длительное воспаление, которое продолжается от 2–3 недель до нескольких лет. Зубная боль притупляется и перестает беспокоить так явно, как при острых формах, хотя до конца не проходит. Внешние раздражители ее усиливают, поэтому больному трудно жевать на той стороне, где находится источник проблемы. Пульпа может кровоточить, твердые ткани зуба разрушаются. Вялое течение болезни сопровождают периодические обострения. Хронический пульпит также бывает разных видов, и у каждого — свои симптомы и подходы к лечению заболевания.

1. Фиброзный. Первая стадия хронического пульпита, которая может протекать скрыто, не вызывая жалоб у пациента. Болевые ощущения слабые. При осмотре врач обнаруживает глубокую кариозную полость, которая не всегда соединена с пульповой камерой. Пульпа болезненна лишь при прикосновении, кровь появляется время от времени.
2. Гангренозный. Развивается под действием инфекции на фоне фиброзного пульпита. Нервные волокна атрофируются, пульпа приобретает грязно-серый цвет. Боль усиливается, появляется неприятный запах изо рта. Кариозная полость глубокая и обширная.
3. Гипертрофический. Образованная кариесом полость соединяется с полостью зуба. Происходит разрастание грануляционной ткани, образуется полип, который заполняет свободное пространство. При нажатии он кровоточит и болит. В другое время болевых ощущений практически нет.
4. Обострение хронического пульпита. Это финальная стадия, картина которой крайне не привлекательна. У больного проявляются признаки острого и хронического пульпита одновременно: приступы резкой боли, которые усиливаются при надавливании на зуб, разрушение костной ткани с вероятным заражением периодонта.

По статистике чаще всего стоматологам приходится излечивать фиброзный хронический пульпит. Реже — гангренозный. Совсем редко — гипертрофический. В целом хронический пульпит — это в 90% случаев заболевание необратимое. Пульпа разрушается, наступает некроз тканей и разрастание сосудов. Удаление пульпы становится единственным выходом. В ситуации с начальными, острыми, формами прогноз более благоприятен. В целом современная стоматология владеет обширным набором методов и средств для лечения пульпита. Среди них есть место консервативному лечению, когда врачу удается избавить пациента от проблемы, сохранив зубу систему жизнеобеспечения.

Методы лечения пульпита

Смысл лечения пульпита заключается в устранении причины, то есть воспалительного процесса в пульпе. В самой широкой классификации можно выделить два метода: биологический и хирургический. Первый означает оздоровление и восстановление нерва, второй — частичное или полное его удаление. Методы лечения пульпита стоматолог выбирает исходя из стадии заболевания и состояния пульпы.

• Биологический метод лечения пульпита. Наиболее щадящий, когда врач убирает воспаление, сохраняя нерв живым. К сожалению, это возможно только в том случае, если пациент обратится за помощью сразу после появления острой боли. Очень редко биологический метод используют для лечения фиброзного хронического пульпита в самом его начале. Вскрытую пульпу обрабатывают антисептиком, накладывают сверху повязку с гидроксидом кальция и ставят временную пломбу, которую затем меняют на постоянную. Если болезнь действительно находилась на ранней стадии, метод приносит результат. Однако для полной уверенности пациенту, скорее всего, придется периодически делать рентген, контролируя состояние пульпы и зуба.

• Ампутация. Это удаление фрагмента пульпы, точнее, ее коронковой части. Корневая при этом остается жизнеспособной. Метод не подходит для зубов с одним корнем, поскольку у них крайне трудно выделить отдельные элементы пульпы, зато эффективен в ситуации, когда в кресле стоматолога оказываются дети и подростки с несформированными коренными зубами. Ампутацию, как правило, назначают, если пациент обратился на стадии острого пульпита либо воспаление спровоцировано случайной травмой. Эта хирургическая манипуляция бывает двух видов:

1. Витальная. Часть нерва удаляют сразу под анестезией. Помимо прочих условий, проводить процедуру можно только при здоровом пародонте у пациентов не старше 45-ти лет.
2. Девитальная. Пульпу намеренно умертвляют при помощи девитализирующей пасты. Затем один участок удаляют, а второй — намеренно «мумифицируют» раствором резорцин-формалина. Делается это для того, чтобы «живая» часть нерва в будущем не стала источником для повторного развития инфекции. Прежде метод часто использовали в случаях, когда невозможно было добраться до нужного участка пульпы. Однако сейчас в распоряжении докторов никелевые и титановые инструменты повышенной гибкости, которые позволяют обрабатывать сильно искривленные каналы, поэтому метод постепенно теряет актуальность. Кроме того, даже при самой тщательной чистке, внутри зуба сохраняется собственная микрофлора. Это создает предпосылки для развития нового воспаления. Именно поэтому к числу наиболее действенных методов современная медицина относит экстирпацию.

• Экстирпация. Это полное удаление пульпы. В теории сказано, что метод должен применяться, если сохранить нерв живым невозможно. На практике удаление назначают в подавляющем большинстве случаев. По аналогии с ампутацией у экстирпации две разновидности:

1. Витальная. Перед извлечением из полости пульпу не умерщвляют. Процедуру выполняют под анестезией. Врач удаляет пораженную кариесом зубную ткань, затем проникает в каналы с помощью специальных тоненьких иголочек и извлекает инфицированный нерв, параллельно обрабатывая область антисептиками. Процедуру проводят за одно посещение. Она подходит для лечения всех форм пульпита, но только если у пациента нет аллергии на анестетики.
2. Девитальная. В данном случае пульпу сначала «убивают», затем удаляют. Стоматолог вскрывает полость зуба и накладывает пасту с содержанием «умертвляющего» химического соединения (мышьяка, параформальдегида или другого компонента). В зубах с одним корнем паста должна оставаться 24 часа, с большим количеством корней — 48 часов. Есть и мягкодействующие пасты, которые можно оставлять на срок до 14 дней. В завершение экстирпации врач прочищает каналы и ставит постоянную пломбу. Метод подходит во всех случаях за исключением гнойных форм пульпита и некроза тканей. Мышьяк также не используют для лечения пульпита молочных зубов, чтобы не повлиять на еще не сформированные корни.

В практической медицине витальная и девитальная экстирпация признаны эффективными и современными методами лечения пульпита. Стоматологические клиники делают акцент на усовершенствовании методик, сокращении временных затрат. Новейшие медикаменты и оборудование позволяют сократить количество возможных ошибок и повысить качество лечения. На смену рентгенам приходят радиовизиографы, лучевая нагрузка которых в 10–20 раз меньше. Снимок позволяет определить расположение и глубину каналов, а затем — оценить качество пломбировки. Все чаще работа стоматолога проходит под контролем апекслокатора — прибора, который показывает, где именно в конкретную единицу времени находится инструмент. Использование эндодонтического наконечника и титановых инструментов позволяет расширить каналы, качественно их очистить и запломбировать. Приверженцы прогресса начинают отказываться от девитализации нерва и использования мышьяка, предпочитая применять эффективную заморозку и проводить удаление за одно посещение. Тем не менее передовые разработки не отрицают классическую схему лечения пульпита, а оптимизируют ее. Стоматологи по-прежнему выдерживают все этапы, которые подразумевает процедура лечения.

Этапы лечения пульпита

Методом экстирпации пульпит можно вылечить за 2–3 визита — в зависимости от количества корней у больного зуба. Интервал между посещениями определяет стоматолог: от суток до 2-х недель. При ампутации и вовсе может хватить одного визита. Этапы лечения пульпита в целом одинаковы вне зависимости от выбранного метода и включают:

1. Местную анестезию. Пульпа — это «живой нерв». Любое прикосновение, даже с целью обследования, вызывает резкую боль.
2. Устранение пораженной кариесом области. Удаление здоровой части пульпы над пульповой камерой. Если требуется умерщвление нерва, в полость зуба закладывают мышьяк и временно отпускают пациента домой. Если выбран витальный метод лечения, прерывать процедуру нет необходимости.
3. Удаление пульпы. Для этого часто используют специальный инструмент — пульпэкстрактор. Если речь идет об ампутации, то следом накладывают изолирующую прокладку и ставят пломбу.
4. Измерение каналов при помощи рентгена и апекслокатора. Длина у каналов разная, поэтому каждый измеряют отдельно.
5. Обработку каналов и зуба в целом.
6. Установку пломбы. Сначала пломбируют каналы, затем — коронковую часть.

Некоторые стоматологи советуют пломбировать коронку и каналы в разные дни. В сложных случаях установке постоянной пломбы предшествует временная. Это позволяет доктору оценить реакцию организма на вмешательство. Иногда пациентам дополнительно назначают лечение лазером и противовоспалительную терапию лекарствами. Подобная схема применяется для лечения пульпита у взрослых. У детей в силу особенностей возраста и строения зубочелюстной системы болезнь развивается по несколько иному пути.

Особенности лечения пульпита у детей

Лечение пульпита у детей, как обладателей молочных зубов, в целом имеет те же этапы, однако необходимо учитывать нюансы. Воспаление возникает стремительно. Для этого даже не требуется глубокого кариеса. Инфекция быстро распространяется. Крайне важно не допустить, чтобы она охватила околозубную ткань, поскольку именно в ней формируются зачатки коренных зубов. Поэтому бежать к стоматологу следует, как только малыш пожаловался на зубную боль.

Детский врач не использует в работе материалы, которые влияют на корни зубов, поскольку молочные зубки держатся в десне довольно слабо. Пломбировочные пасты впоследствии рассасываются вместе с корнями, когда начинается активный рост зубов постоянных. Если ребенку требуется анестезия, она должна быть легкой с учетом возможной аллергической реакции, что среди детей — совсем не редкость.

У родителей, которые столкнулись с этой проблемой, часто возникает вопрос: лечить или удалять пульпит молочного зуба? Удаление зубов, пусть и молочных, — мера крайняя. Это может негативно повлиять на формирование прикуса. Поэтому главная задача детской стоматологии — сделать все, чтобы спасти детские зубки от преждевременной гибели, доведя лечение до конца. Случается, что даже после удаления пульпы боль не уходит — в такой ситуации могут оказаться не только дети, но и взрослые. На этот случай существует отдельный список причин и алгоритм действий.

Почему болит депульпированный зуб и как снять боль

Боль, которая появляется после установки пломбы, на медицинском языке называется постпломбировочной. Действительно, случается, что после лечения пульпита зуб болит при надкусывании пищи. Некоторые стоматологи уверены, что это всегда результат врачебной ошибки, даже если внешне все сделано правильно. Другие называют это нормой с поправкой на то, что болевые ощущения не должны длиться больше недели. Тем не менее есть общепринятый список причин, которые наиболее часто рождают неприятные ощущения уже после лечения.

• Материал вывели за верхушку зубного корня. В этой ситуации боль может длиться месяцами, в зависимости от того, какое количество материала проникло в мягкие ткани. Диагностировать это можно только с помощью рентгена.
• Каналы запломбировали с нарушением технологии. Опасность ошибки в том, что зуб длительное время может вообще никак не реагировать, не давая поводов для беспокойства. Болевые ощущения могут появиться через месяцы и даже годы. Выход здесь только один —заново поставить пломбу.
• Повредили зубной корень. В процессе манипуляций при неумелом обращении специальными инструментами стоматологи способны проде