Болит горло после попытки удушения
Травмы гортани — повреждения гортани, возникающие под прямым или опосредованным воздействием травмирующего фактора, который может действовать как снаружи (наружные травмы гортани), так и изнутри (внутренние травмы гортани). Клиника травмы гортани зависит от ее характера и тяжести. Она может включать дыхательные расстройства, болевой синдром, наружное или внутреннее кровотечение, дисфагию и дисфонию, кашель, кровохарканье, подкожную эмфизему. Травмы гортани диагностируются по данным осмотра и пальпации места повреждения, ларингоскопии, лабораторных анализов, УЗИ, рентгенологических и томографических исследований, оценки функции внешнего дыхания и голосообразования. Травмы гортани нуждаются в обезболивающем, противовоспалительном, антибактериальном, противоотечном лечении. По показаниям проводится инфузионная и противошоковая терапия, хирургические вмешательства.
Общие сведения
Гортань — это часть верхних дыхательных путей, граничащая в своем верхнем отделе с глоткой, а в нижнем отделе с трахеей. Кроме дыхательной функции гортань также отвечает за голосообразование. Рядом с ней расположены другие важные анатомические образования: пищевод, щитовидная железа, позвоночник, крупные сосуды шеи, возвратные нервы и парасимпатические нервные стволы. Травмы гортани могут сочетаться с травмами глотки и трахеи, а также с повреждением расположенных рядом с ней анатомических структур. Такие сочетанные травмы гортани, как правило, приводят к тяжелым нарушениям дыхания, массивной кровопотере, расстройству иннервации жизненно важных центров и могут стать причиной гибели пострадавшего.
Травмы гортани
Причины
Причинами закрытой тупой травмы гортани могут являться: удар тупого предмета или кулака в шею, автомобильная авария, спортивная травма, попытка удушения. Тупые травмы гортани зачастую сопровождаются переломом ее хрящей и подъязычной кости, отрывом гортани, разрывом голосовых связок. Проникающие травмы гортани связаны с ее пулевыми или ножевыми ранениями. Около 80% пулевых ранений гортани являются сквозными. В большинстве случаев оба пулевых отверстия находятся на шеи, в отдельных случаях одно из отверстий расположено на голове. При слепых ранениях выходное отверстие может быть обнаружено в стенке гортани.
Причиной внутренней травмы гортани часто являются ее повреждения в ходе медицинских манипуляций: интубация трахеи, проведение бронхоскопии и эндоскопической биопсии, искусственная вентиляция легких, бужирование пищевода, удаление инородного тела глотки или гортани и пр. В других случаях травмы гортани обусловлены попаданием в нее инородных тел, имеющих острые края или углы. Ожоговые травмы гортани возникают при вдыхании едких химических веществ или горячего пара.
В отдельных случаях травмы гортани происходят при резком повышении внутригортанного давления во время сильного кашля или крика. Обычно они случаются на фоне предрасполагающих факторов: голосового перенапряжения, нарушения кровоснабжения голосовых связок, гастроэзофагеального рефлюкса.
Классификация
По механизму происхождения отоларингология классифицирует травмы гортани на внутренние и наружные. Внутренние травмы гортани чаще являются изолированными, т. е. поражающими лишь гортань. Наружные травмы гортани зачастую бывают сочетанными и сопровождаются повреждением соседствующих с гортанью анатомических структур.
По характеру повреждающего фактора различают пулевые, резанные, колотые, тупые, химические и термические травмы гортани. По факту проникновения в анатомические образования шеи выделяют проникающие и непроникающие травмы гортани, по факту нарушения целостности кожных покровов — открытые и закрытые. В зависимости от ситуации, в которой были получены травмы гортани, они могут иметь бытовой, производственный или военный характер.
Симптомы травм гортани
Симптоматика травмы гортани зависит от характера и обширности повреждений. Главным симптомом является нарушение дыхательной функции, которое может иметь различную степень. Если дыхательная недостаточность не развилась сразу же после травмы, то она может возникнуть спустя некоторое время в результате нарастания воспалительной инфильтрации, отека или образования гематомы.
Нарушения голоса (дисфония, афония) в той или иной степени возникают при всех травмах гортани и особенно выражены при травмировании области голосовых связок. Повреждения входа в гортань зачастую сопровождаются расстройствами глотания (дисфагией). Болевой синдром может иметь самую различную интенсивность от ощущения дискомфорта до выраженной боли в области гортани. Кашель не всегда сопровождает травмы гортани. Как правило, он возникает при попадании инородного тела в гортань, внутреннем кровотечении или развитии острой воспалительной реакции. При повреждении гортанных нервов отмечается нейропатический парез гортани.
Наружное кровотечение сопровождает наружные травмы гортани. Наибольшая кровопотеря наблюдается при ранении крупных сосудов шеи. Внутренние травмы гортани могут сопровождаться внутренним кровотечением, которое проявляется кровохарканьем. Кроме скрытой кровопотери, внутреннее кровотечение опасно аспирацией крови в легкие и возникновением аспирационной пневмонии, а также образованием гематом, уменьшающих просвет гортани.
Наличие подкожной эмфиземы в области шеи говорит о проникающем характере травмы гортани. Эмфизема способна быстро распространяться на область средостения и подкожной клетчатки в области груди. Изменение формы шеи в результате инфильтрации свидетельствует о тяжелом течении посттравматического периода.
Травмы гортани могут привести к гибели пострадавшего от травматического шока, инфекционных осложнений (пневмонии, хондроперихондрита гортани, флегмоны шеи, гнойного медиастинита), асфиксии. Асфиксия может быть вызвана острым стенозом гортани, развившемся в результате ее рефлекторного спазма, посттравматического отека или попадания в гортань инородного тела.
Диагностика
Травмы гортани диагностируются травматологом, в случае внутреннего характера повреждений гортани пострадавшие могут обращаться к отоларингологу. Диагностика травмы гортани включает осмотр и пальпацию места повреждения, оценку тяжести состояния пострадавшего и характера полученных повреждений, зондирование раневого канала. Проводятся общеклинические исследования крови и мочи, анализ газового состава крови и КОС, бакпосев отделяемого из раны.
При внутренних повреждениях гортани проводится ларингоскопия. Она может выявить царапины и разрывы слизистой оболочки гортани, подслизистые кровоизлияния, ожоги, внутреннее кровотечение, прободение стенки гортани, нахождение в ее полости инородного тела. Отрыв гортани от подъязычной кости диагностируется по следующим ларингоскопическим признакам: удлинение надгортанника, повышенная подвижность его свободного края, более низкое местонахождение голосовой щели.
Оценка распространенности повреждений, состояния соседствующих с гортанью органов и посттравматических осложнений осуществляется путем рентгенографии и МСКТ гортани, рентгенографии позвоночника в шейном отделе, рентгенографии пищевода с контрастированием, УЗИ щитовидной железы, УЗИ и МРТ тканей шеи, рентгенографии легких, исследования внешнего дыхания. При отсутствии серьезных повреждений или в восстановительном периоде проводится исследование голосообразования (фонетография, стробоскопия, электроглоттография).
Лечение травм гортани
Пострадавшие с повреждениями гортани нуждаются в первую очередь в противошоковых мероприятиях, остановке кровотечения, восстановлении проходимости дыхательных путей и коррекции дыхательных нарушений. Пациента укладывают на кровать с приподнятой головой. Производится иммобилизация шеи, масочная вентиляция и кислородотерапия. Рекомендован двигательные и голосовой покой. Питание пострадавшего осуществляется через назогастральный зонд.
Медикаментозное лечение травмы гортани заключается в антибактериальной, дезинтоксикационной, инфузионной, обезболивающей, противовоспалительной и противоотечной терапии. Хороший эффект наблюдается при применении антибактериальных препаратов и глюкокортикостероидов в виде лекарственных ингаляций. Хирургическое лечение травмы гортани показано при переломах ее хрящей со смещением, стенозе, нарастающей эмфиземе, профузном кровотечении, нарушении скелета гортани, обширных повреждениях. В соответствии с показаниями хирургическим путем производят первичную обработку раны, удаление инородного тела гортани, удаление гематомы, трахеостомию, перевязку наружной сонной артерии, ларингопексию (подшивание гортани к подъязычной кости), резекцию гортани, хордэктомию, реконструктивные вмешательства, протезирование и пластику гортани. В периоде реконвалесценции пациенты, перенесшие травмы гортани, посещают занятия с врачом-фониатором, направленные на восстановление голосовой функции.
Источник
В медицине известно множество заболеваний различной природы, которые могут приводить к появлению такого симптома, как удушье или чувство сдавленности в горле.
Причина может крыться как в простой инфекционной патологии, которая привела к отеку тканей и сужению просвета гортани, так и в более серьезных заболеваниях, таких как злокачественные новообразования.
К врачу часто поступают различные пациенты, объединенные одной жалобой появлением удушья. В этом случае важно четко оценить все возможные причины, найти основной фактор и начать воздействие именно на него. Тщательное проведение диагностических мероприятий поможет избавить пациента от неприятного симптома.
В этой статье мы расскажем о возможных причинах появления удушья в горле и о том, какие меры нужно предпринять пациенту для лечения такого симптома.
Чувство сдавленности в горле — возможные причины
Существует огромное количество факторов, способных вызвать сдавление в горле, неприятное для любого человека чувство удушья. Наиболее распространены следующие причины:
- острые инфекционные заболевания,
- поражение суставов шеи артритом,
- защемление нервов, проходящих в области шеи,
- разнообразные патологии щитовидной железы,
- травматические повреждения области шеи,
- развитие опухолевых патологий,
- некоторые болезни дыхательной системы и др.
В ряде случаев к появлению характерного неприятного симптома может привести стрессовое воздействие на организм. При развитии симптома на фоне перенесенного стресса за функциональность органов беспокоиться не стоит: чувство сдавленности пропадет, как только человек успокоится, избавившись от действия стрессового фактора.
У маленьких детей чувство удушья часто развивается из-за попадания в дыхательные пути разнообразных инородных предметов. В этом случае ребенок дополнительно начинает кашлять, стараясь освободить дыхательное горло. Подобная ситуация опасна для жизни, так как попавшая в дыхательные пути инородная структура может полностью перекрыть дыхание, приведя к удушью и смерти. Избавиться от симптома в этом случае довольно просто: необходимо оказать помощь в освобождении дыхательных путей.
Иногда к появлению жалоб на чувство сдавленности в области горла приводит привычка носить тесную одежду, которая плотно прилегает к области горла. В этом случае человеку рекомендуется отказаться от ношения такой одежды. В большинстве случаев появление симптома из-за одежды значит только то, что область шеи у человека очень чувствительна, но патологией это не считается.
Чувство сдавленности в горле — дополнительные симптомы
Чувство удушья редко выступает в качестве единичного симптома. В большинстве случаев эту жалобу сопровождает широкий спектр дополнительных признаков какого-либо заболевания, что помогает врачу в диагностике.
Также из-за небольшого пространства шеи, в котором находится большое количество жизненно-важных органов, часто причиной удушья становится несколько различных патологий, развивающихся единовременно. Человек может дополнительно жаловаться на следующие симптомы:
- появление чувства дискомфорта в период разговора или таковое чувство, появляющееся, если говорить приходится слишком долго,
- чувство, будто в горле образовался комок, который мешает не только дыхательному процессу, но и акту глотания, избавиться от комка не удается,
- болезненные ощущения также могут сопровождать акт глотания, что особенно часто бывает при воспалительных заболеваниях слизистой,
- из-за недостатка кислорода при травматизации артерий могут появляться жалобы на тяжесть в затылке, головные боли, при тяжелых нарушениях кровообращения возможны также эпизоды потери сознания,
- чувство онемения в конечностях, которое может быть как неврологической природы, так и развиваться из-за недостаточных объемов кровообращения.
Наличие дополнительных симптомов, на которые жалуется больной, в большинстве случаев помогает врачу сузить круг поиска причин. Главное, чтобы на приеме у специалиста пациент максимально полноценно рассказывал о том, что именно его беспокоит.
Чем в диагностике и лечении отличаются разные болезни
При появлении чувства сдавливания в горле когда пациент обращается за помощью, проводит дифференциальную диагностику между разнообразными заболеваниями. На основе результатов диагностики пациенту начинается терапия, которая должна облегчить его состояние и избавить от неприятных симптомов.
В зависимости от разновидности патологии лечение может быть как консервативным, так и оперативным. Важно не пытаться лечить чувство удушья самостоятельно, так как без точного диагноза в лучшем случае человек просто потеряет время, борясь с симптомом, а не с его причиной, а в худшем случае спровоцирует усугубление собственного состояния.
Неврологические патологии
Неврологические и психические патологии различного спектра часто становятся причиной появления удушья. Этот симптом нередко сопровождает депрессивные состояния, синдром гипервентиляции, неврастении и различные панические атаки.
Интересно, что из-за большей лабильности нервной системы у женщин подобные проблемы возникают несколько чаще, чем у мужчин. Выраженность удушья у представительниц прекрасного пола также зачастую более сильная.
Чувство удушья при неврологических расстройствах часто сопровождается такими дополнительными симптомами, как острое чувство страха, появление сердцебиения и приступов головокружения, ускорение частоты сердечных сокращений. Все эти явления следствие сильного перенапряжения нервной системы человека.
Лечением подобных патологий занимаются неврологи, психотерапевты и психиатры. Пациентам назначаются препараты, обладающие седативным эффектом (в зависимости от выраженности заболевания и его типа могут назначаться как простые отвары успокоительных трав, так и более серьезные препараты), медикаменты из спектра антидепрессантов.
Многие средства, используемые для лечения неврологических патологий, отпускаются только по рецепты, потому без консультации у врача получить их невозможно.
Как лечить чувство нехватки воздуха
Новообразования различной природы
Опухоли доброкачественной и злокачественной природы еще одна частая причина появления чувства сдавливания в области горла. Эта причина появления симптома носит абсолютно механический характер. Дело в том, что в шее мало места, а значит вызвать чувство сдавленности ближайших структур очень просто.
Чем больше разрастается опухоль, тем более выраженными будут симптомы сдавливания, к которым помимо удушья принято относить чувство комка в горле, ослабление или полную потерю голоса, его охриплость, трудности при глотании.
Подход к лечению опухолевого заболевания будет зависеть от его природы и скорости разрастания. Если пациенту диагностируют доброкачественное образование, которое не растет вовсе и не доставляет сильных неудобств, то ему порекомендуют регулярные наблюдения у специалиста. Наблюдения необходимы, чтобы проследить за развитием опухоли и, если появится опасность ее перерождения, удалить ее хирургическим путем.
Если опухоль имеет злокачественную природу, ее, скорее всего, придется удалять хирургическим путем. После удаления опухоли человеку порекомендуют, в зависимости от стадии процесса, лучевую терапию или химиотерапию, чтобы предотвратить рецидивы. Также могут назначаться препараты из группы цитостатиков. Также пациенту придется в течение длительного времени наблюдаться у онкологов, задача которых своевременно обнаружить новые опухоли и начать их лечение, если возникнет необходимость.
В зависимости от дополнительных симптомов пациенту могут рекомендоваться витаминные комплексы, седативные средства, обезболивающие препараты разной степени воздействия.
Отек слизистой оболочки
Отечность, поражающая слизистую оболочку, не считается самостоятельным видом заболевания, а выступает в качестве дополнительного симптома. Как и в случае с опухолями, причина появления удушья механическая: развивается отечность слизистой оболочки, что приводит к сужению просвета гортани, а значит, в организм поступает меньше кислорода.
Отеки слизистой оболочки горла могут возникать из-за травм, после ожоговых ранений, в результате выраженных инфекционных заболеваний или аллергических реакций. В зависимости от причины отека будет подбираться лечение.
Очень часто отек гортани сопровождается болевым синдромом, который появляется либо в ответ на глотание, либо при разговоре. Это происходит из-за того, что слизистая оболочка становится особенно восприимчивой к раздражителям, а любое движение выступает в качестве дополнительного раздражающего фактора.
Отечность слизистой оболочки редко развивается молниеносно (в основном такое происходит при бурной аллергической реакции). Чаще жалобы у пациента появляются довольно медленно, поэтапно.
Выбор метода терапии зависит от того, какова основная причина развития отека. Так, например, если триггерным фактором стал вирус, то пациенту назначаются противовирусные препараты и общеукрепляющие медикаменты, витаминные комплексы. Если есть температура, то ее сбивают до нормальных или слегка повышенных значений.
Если удушье и чувство сдавливания в горле спровоцированы ангиной, то пациенту обязательно назначаются препараты из группы антибиотиков и антисептиков. Лечение с помощью антибиотиков считается обязательным при ангине, не стоит им пренебрегать, чтобы не столкнуться с возможными осложнениями.
Если сразу установить причину отека слизистой не удается, пациенту могут назначить препараты противовоспалительной группы. Эти медикаменты помогают снять отечность горла, а значит, и избавляют от симптома удушья.
Дифтерия
Дифтерия сложное и опасное для жизни инфекционное заболевание, часто сопровождающееся удушьем. Она требует отдельного упоминания, так как довольно тяжело поддается диагностики и часто поражает именно детей младшего возраста.
Дифтерийная палочка, попадая в область горла, вызывает не только удушье, но и появление кашля, повышение температуры, отечность области шеи и другие симптомы. Клиническая картина дифтерии напоминает множество других болезней, что существенно осложняет диагностический поиск и не дает поставить диагноз на ранних этапах заболевания.
Дифтерия в качестве диагноза не ставится до тех пор, пока не будут получены результаты анализа мазка из зева. Как только врач увидит в результатах мазка дифтерийную палочку, он имеет право начинать лечение.
Основа лечения дифтерии это введение специальной антитоксической сыворотки, обладающей противодифтерийной активностью. Естественно, введение сыворотки проводится не на дому, а в условиях специализированного инфекционного стационара, где человеку смогут оказать помощь, если разовьется непредвиденная реакция.
Если у больного настолько затруднено дыхание, что времени ждать действия сыворотки нет, ему проводят трахеотомию. Эта манипуляция позволяет обеспечить дыхательный процесс в обход пораженных областей.
Комаровский про дифтерию
Другие возможные патологии
Помимо уже упомянутых заболеваний к затруднению дыхания и сдавлению в области горла могут приводить другие патологии.
Так, например, удушье и чувство сдавленности в области горла это часто следствие выраженной аллергической реакции. В этом случае пациенту рекомендован прием препаратов, обладающих антигистаминным действием. В зависимости от дополнительных симптомов аллергии могут назначаться также капли для носа и глаз, если отмечается сильный насморк или слезотечение.
Вариант аллергической реакции с сильным удушьем это анафилактический шок. Подобное состояние требует срочной помощи специалистов, которые смогут провести все необходимые мероприятия. Анафилактический шок представляет угрозу для жизни и является неотложным состоянием, поэтому при его развитии вызывают скорую, не пытаясь справиться с проблемой самостоятельно.
Еще одна частая причина удушья и чувство сдавленности в горле это разнообразные патологии щитовидной железы, сопровождающиеся ее увеличением. Разрастание ткани щитовидной железы приводит к пережатию ближайших структур, не представляя сильной угрозы для жизни, но причиняя пациенту сильный дискомфорт.
Лечение заболеваний щитовидки будет подбираться врачом в зависимости от разновидности. Так, например, при гипотиреозе (недостаток гормонов органа) может назначаться заместительная гормональная терапия и препараты йода, а при гипертиреозе (избыток вырабатываемых гормонов) используют противовоспалительные препараты, антитереоидные препараты (нейтрализуют действие избытка гормонов). Если щитовидная железа достигает огромных размеров, решается вопрос об удалении щитовидной железы.
В ряде случаев удушье возникает из-за приступа бронхиальной астмы. Подобный приступ требует использования ингаляторов бета-адреномиметиков короткого действия. Если у человека выраженная бронхиальная астма, ему подбираются лекарства на основе глюкокортикоидов, останавливающие негативные процессы в легких. Если с приступом бронхиальной астмы не удается справиться с помощью обычных средств, то также необходим вызов скорой помощи, которая окажет экстренную помощь пациенты.
Диагностические мероприятия
Диагностические мероприятия, проводимые при жалобах на сдавление в области горла, часто имеют решающую роль. Врач обязан обратить внимание на жалобы пациента, анамнез заболевания, время появления первых симптомов.
В зависимости от дополнительны симптомов будут назначаться и обследования. При подозрении на дифтерию врач обязан назначить мазок из зева. При травмах шейного отдела позвоночника порекомендуется рентгенограмма, возможно проведение КТ и МРТ. Если при подозрении на опухолевые новообразования будет проводится биопсия, чтобы установить тип новообразования.
На основании результата диагностических обследований выставляется диагноз, а только потом начинаются лечебные мероприятия. Лечение исключительно по симптомам принесет только временный эффект, не защищая человека от возможных последствий заболеваний.
Лечение симптома в домашних условиях без четко установленного диагноза недопустимо. Оно может быть опасно в случае острых состояний, таких как дифтерия в тяжелой стадии, анафилактический шок, сильный приступ бронхиальной астмы. Будьте внимательны при появлении симптома и обращайтесь к врачу!
Источник